頭頸CTA聯合腦CT灌注檢查在早期腦卒中病人的臨床應用研究

譚寶高

（貴港市人民醫院放射科 廣西 貴港 537100）

臨床分析急性缺血性腦卒中患者，發病原因是動脈栓塞、動脈粥樣硬化，可表現為腦供血不足，是神經內科疾病，發病之后，患者會發生相關區域腦組織壞死情況，占比腦卒中80.00%以上，對于幸存者來說，存在程度不同神經功能障礙，對于初發患者來說，容易疾病復發[1]，因此，對本病患者及時準確診斷，完成患者鑒別診斷工作，均十分重要，是臨床及早治療此病患者關鍵措施。對于腦卒中病人來說，CTA是常用影像學診斷方法，簡單且效果顯著。本組選擇30例病人，分析了腦CT灌注在腦卒中病人的臨床價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從我院2019年1—12月選擇30例腦卒中病人作為研究對象，男女分別是16例、14例，均知情同意，年齡分布是45歲～77歲，平均年齡62.5歲。

1.2 檢查與方法

使用的設備為西門子SOMATOM Definition雙源64排螺旋CT，開展腦CT灌注以及頭頸CT血管成像檢查。叮囑患者去除掃描范圍內金屬物品，給予患者實施頭顱部CT常規平掃處理，排除已經存在顱內占位性病變以及顱內出血的患者，實施碘過敏試驗，將碘對比劑過敏患者排除，并給予患者實施肘正中靜脈穿刺處理，使用留置套管針，備注濃度為350mgl/ml的碘海醇50ml，控制注射速度在每秒5～6ml，注射完后，持續推注生理鹽水，速度控制在每秒5～6ml，電壓控制在80KV，按照自動模式設置電流，選擇頭顱平掃軸位，確保患者使用層厚在5mm完成頭、頸部聯合掃描，初步明確鑒別診斷。在給患者實施腦CT灌注檢查過程中，首先給予患者實施顱腦常規橫斷面掃描，選擇螺旋式從患者顱底到顱頂，實施掃描處理，注射造影劑后掃描參數控制在：層厚、管電壓、管電流分別是0.625mm、80KV，造影劑選擇AutoMA，用量、速度分別是60ml、6ml/s，前后灌注掃描共計46秒曝光完成檢查。隨后將原始圖像獲取之后，向工作站傳輸，然后實施后處理，對腦CTP偽彩圖像中的異常區域進行細致觀察，測量各項參數[2]，各測量數據必須包括完整的感興趣區達峰值時間、平均通過時間、腦血容量、腦血流量等，分析患者頭頸部血管成像，方法選擇容積重建法、最大密度投影法、曲面重建法，對患者頸內動脈系統、管腔狹窄以及椎基底動脈系統血管形態情況，通過軟件計算得出的曲線和偽彩圖等進行逐項分析。

1.3 統計學辦法

數據采用SPSS28.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組探究中，將腦CT灌注組中鏡像區以及感興趣區的血流動力學進行對比，P＜0.05；腦CT灌注組檢查結果：頸部和顱內血管狹窄共計19例，包括單純顱內動脈狹窄、單純頸內動脈狹窄以及頸內動脈及顱內動脈均狹窄，分別是10例、5例、4例；聯合二種方法的責任血管陽性率明顯更高，對比頭頸CT血管造影檢查的無責任血管率，P＜0.05。腦CT灌注組中，灌注異常25例，腦CT灌注組發現責任血管20例，包括18例腦CTP異常且頭頸CTA發現責任血管，其余2例患者為腦CTP異常但頭頸CTA未見責任血管，χ2=25.6000。

表1 腦CT灌注組中鏡像區以及感興趣區的血流動力學對比（）

表1 腦CT灌注組中鏡像區以及感興趣區的血流動力學對比（）

TTP（s）鏡像區 5 61.45±4.35 5.62±0.414.15±0.5126.02±0.04感興趣區 25 48.86±4.61 4.54±0.455.12±0.1226.15±0.06 t 5.6188 4.9595 8.8994 4.6093 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n CBF（ml/100g·min）CBV（ml/100g）MTT（s）

3 討論

對于腦卒中病人來說，在發病之后，在正常組織間以及梗死區，是半暗區，是缺血邊緣區，將患者這一區域血液供應及時恢復，可有效恢復患者神經功能，因此，對于缺血性腦卒中患者來說，早期評估十分重要。

由于腦卒中病人在未及時干預條件下，會發生生命威脅，因此，給予患者實施腦血管灌注，及時評估以及干預患者責任血管狹窄情況[3]，均十分重要。臨床分析腦CT灌注，是CT新技術，操作較為簡單，可同期與腦CT平掃進行，是微創檢查，可將患者腦灌注異常范圍快速顯示，可對患者側支循環血流情況進行評估，相關文獻報道，對于腦卒中患者來說，在發病90min之后，患者病灶區就會發生血流灌注異常，而單純利用CT平掃，在發病后22h，才可將患者腦梗死病灶進行顯示，所以利用腦CT灌注成像，可盡早診斷缺血性腦血管病，以便于及早干預和進行DSA下血管再通治療。

利用腦CT灌注，可有效診斷腦卒中病人腦部血流灌注情況，價值較高。臨床分析腦CT灌注，可經由外周靜脈，為患者團注含碘造影劑，可對患者感興趣區層面進行連續、動態掃描，可獲得同層面、不同時間點圖像[4]，利用軟件處理，可獲得時間-密度曲線，可對不同感興趣區腦組織血流動力學數據進行測量，可呈現腦組織血流灌注情況且保證準確、客觀。但是，也存在一定局限性，人為可以干擾感興趣區以及感興趣點上的選擇，如果在選擇感興趣區沒有看見缺血灶，容易產生假陰性，對于放射醫師來說，不僅需要具備豐富的神經解剖學知識，還需要具備較為豐富臨床操作降級。另外，利用此種檢查，不敏感直徑在1cm左右梗死灶。

臨床分析頭頸CT血管造影檢查，可經由患者外周靜脈，將含碘造影劑團注，在靶血管內造影劑濃度達到峰值時，對感興趣區進行容積掃描，然后利用后處理技術，能夠獲得圖像，可實現多方位、多角度、正確以及整體呈現椎基底動脈系統、頸內動脈系統的血管走向、密度特征以及形態，可對管壁和管腔進行觀察和測量，可對斑塊性質進行辨別，能夠對患者動脈管壁的鈣化情況進行直觀、準確以及客觀定量評估。對頭頸CT血管造影檢查進行臨床分析得出，發生腦卒中原因是頭頸部動脈狹窄，因此，評估患者頭頸部血管，十分重要，雖然利用數字減影血管造影術可對患者頭頸部血管進行有效評估，但是，操作較為復雜，屬于有創性檢查，價格較為昂貴，內科醫師以及患者均接受度低[5]。對比數字減影血管造影術，CT血管造影檢查的步驟簡便，具有微創性，價格較為便宜，符合率均在90%以上，因此，在快速以及診斷頭頸部血管的狹窄、閉塞過程中，以上2種方法均可使用。

本組實驗得出：將腦CT灌注組中鏡像區以及感興趣區的血流動力學進行對比，P＜0.05；腦CT灌注組檢查結果：頸部和顱內血管狹窄共計19例；聯合二種方法的責任血管陽性率明顯更高，對比頭頸CT血管造影檢查的無責任血管率，P＜0.05。

綜上，利用腦CT灌注診斷腦卒中病人病情的效果理想，臨床應用價值較高，通過臨床實踐總結得出，聯合頭頸CT血管造影檢查及腦CT灌注診斷，可對腦卒中病人腦組織血流動力學進行準確反映，可對病人頸部和顱內責任血管是否有狹窄進行判定，值得臨床參考。