螺旋CT三維重建技術對惡性肺結節的診斷分析

姜永豐，邊傳振

（1廣東省人民醫院＜廣東省醫學科學院＞放射科 廣東 廣州 510000）

（2南京醫科大學附屬兒童醫院放射科 江蘇 南京 210008）

孤立性肺結節是指邊界清晰的單一結節，直徑≤3cm，被含氣肺組織完全包繞的病變，不伴有肺門增大、肺不張或胸腔積液的表現，大多數患者是在體檢或偶然間行胸部X線或CT時發現[1]?？梢鸱谓Y節的病因包括局部瘢痕、良性肉芽腫、肺內淋巴結及原發性或轉移性惡性腫瘤，在CT檢查中均可表現為半實性或實性影像。三維重建技術能夠更加細膩的顯示肺結節征象，通過早期對惡性肺結節的診斷，可為臨床診療工作提供可靠的依據[2]。鑒于此，本研究選擇我院2017年1月—2019年12月收治的100例肺結節患者，就CT三維重建技術對惡性肺結節的診斷作以下分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年12月收治的100例肺結節患者作為研究對象，均經病理檢查確診，其中良性結節37例，惡性結節63例?；颊咧心?1例，女39例；年齡35～78歲，平均年齡（58.83±5.79）歲；肺結節最大直徑1～3cm，平均（1.96±0.78）cm；均為單發結節。

1.2 方法

所有患者行CT軸位平掃+增強掃描，儀器選用64排多層螺旋CT（GE LightSpeed VCT），掃描范圍：肺尖至肺底；參數設置：螺距1，重建間隔1.25mm，層厚1.25mm，管電壓120KV，自動管電流。平掃后行增強掃描，用高壓注射器將80mL非離子型造影劑以4mL/s速度注入。將圖像傳送到工作站進行三維重建，包括多平面重組（MPR）：在結節上、下1cm范圍內，進行重建，厚度為2mm、5mm，重組矢狀面、冠狀面的肺窗、縱膈窗；固定點選擇結節中心，隨后以X、Y、Z為軸轉動，確定最大截面及最佳顯示圖像。容積再現（VR）：對VR重建增厚進行調整，并調整中心層面，多角度觀察病灶形態，觀察病灶與周圍結構的關系，重組橫截面、矢狀面、冠狀面的縱膈窗、肺窗。最大密度投影（MIP）：利用VR刪除病灶周圍血管及肺結節不需要的結構，進行多方位、旋轉觀察。

1.3 評價指標

由2位影像科醫師共同閱片，對胸膜凹陷征、內部結構、灶周支氣管、灶周血管、邊緣形態進行評分。評分標準[3]：病灶可清晰顯示細節為4分；病灶可基本顯示細節為3分；病灶部分細節可顯示但不清晰為2分；病灶細節無法顯示，只能顯示輪廓為1分；未顯示病灶為0分。比較三維重建與軸位成像的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

100例患者中良性結節37例（37.00%），其中良性結核結節20例（20.00%），炎性假瘤17例（17.00%）；惡性結節63例（63.00%），其中腺癌26例（26.00%），細支氣管肺泡癌12例（12.00%），鱗癌16例（16.00%），小細胞癌4例（4.00%），轉移癌5例（5.00%）。

2.2 病變顯示評分

MPR與軸位成像比較，差異并不顯著（P＞0.05）；MIP在灶周血管、邊緣形態方面較軸位成像顯影更優，VR在胸膜凹陷征、內部結構及邊緣形態方面較軸位成像顯影更優（P＜0.05）。見表1。

2.3 不同影像診斷效能

三維重建+軸位成像診斷過程中，其中一種檢測方法診斷為惡性則為惡性肺結核。三維重建+軸位成像診斷惡性肺結節的特異度、敏感度及準確度均高于單純軸位成像（P＜0.05），見表2-4。

表1 4種方式病變顯示評分比較 （，分，n=63）

表1 4種方式病變顯示評分比較 （，分，n=63）

注：與軸位比較，*P＜0.05

成像方式 胸膜凹陷征 內部結構 灶周支氣管 灶周血管 邊緣形態軸位 3.32±1.25 3.14±1.35 3.48±1.39 2.93±0.95 3.18±1.21 MPR 3.38±1.31 3.41±1.38 3.51±1.42 2.96±0.98 3.24±1.23 MIP 0 0 0 3.43±1.41* 3.83±1.49*VR 3.99±1.52* 3.63±1.46* 3.52±1.43 2.97±0.99 3.68±1.42*

表2 軸位成像檢查結果 （n）

表3 三維重建+軸位成像檢查結果 （n）

表4 兩項檢測靈敏度、特異度、準確度比較

3 討論

肺惡性腫瘤的早期無明顯臨床癥狀，僅表現為肺結節，而早期通過手術治療肺癌，長期生存率可達80%以上，而惡性肺結節占肺結節總數的1/3左右，因此，早期對肺結節良惡性的鑒別對治療及預后至關重要[4-5]。以往傳統的CT檢查，由于對肺結節的毛刺征、分葉征等顯影不清晰，加之無法清晰顯示結節與支氣管、血管之間的關系；且由于掃描時間較長患者呼吸控制不好，對肺結節的成像較差，且三維重建無法實施，因此對惡性肺結節的診斷符合率較低[6-7]。隨著螺旋CT的廣泛應用，能夠在短時間內獲得整個胸部的容積數據，不受患者呼吸的影響，使三維重建技術得以實施，從而獲取更完整、準確的數據。

本研究結果顯示，100例患者中良性結節37例（結核結節20例，炎性假瘤17例），惡性結節63例。MPR與軸位成像顯影比較，差異并不顯著，MIP在灶周血管、邊緣形態方面較軸位成像顯影更優，VR在胸膜凹陷征、內部結構及邊緣形態方面較軸位成像顯影更優；三維重建技術與軸位成像聯合對惡性肺結節診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于單獨軸位成像。分析其原因，MPR可通過重建的方法獲取病灶相對層位的圖像，但容易被偽影影響，雖然可以通過增加掃描劑、延長時間來提高，但對患者身體造成的創傷較大[8]。VR是通過充分利用容積資料，并對圖像的灰階、明亮度進行調整，顯示肺結節的表面形態，并確定結節與周圍組織的關系，以清晰觀察到血管集束征、胸膜凹陷征[9-10]。MIP通過VR刪除不需要的結構，提高圖像的質量，將內部強化部分清晰的顯示出來，但不能顯示胸膜凹陷征，也無法將病灶與周圍結構的關系完整顯影[11]。CT三維重建技術可通過MPR、VR、MIP等方式對病灶進行觀察，全方位、多角度的顯示肺結節的形態、結構及細節，診斷效能較常規CT平掃更佳[12]。

綜上所述，CT三維重建技術應用于惡性肺結節的診斷，對胸膜凹陷征、邊緣形態及鄰近結構關系有較好的顯影，具有重要的臨床價值。