多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的成像技術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值

秦深造

（豐都縣民福醫(yī)院 重慶 408200）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或壞死所致的心臟病，因此，也被稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，相關(guān)研究表明，冠心病是當(dāng)今世界上導(dǎo)致死亡的主要病癥之一，盡早對(duì)患者病情進(jìn)行診斷和治療，是降低其死亡率和改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。既往，臨床多采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，該種檢查方法具有非常高的診斷準(zhǔn)確率，被譽(yù)為診斷冠心病及其他冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，該種檢查方法本身是一種有創(chuàng)檢查方式，在診斷過(guò)程中易引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度的疼痛，且診斷費(fèi)用較高，從而易降低患者檢查的耐受性[2]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床探究出一種安全無(wú)創(chuàng)的診斷技術(shù)——多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，本文主要探究了多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項(xiàng)研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2019年1月—2020年1月我院收治的60例冠心病患者，采用單雙號(hào)法進(jìn)行分組，對(duì)照組30例(女12例，男18例)，年齡45～78歲，平均年齡(59.44±2.27)歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程(2.08±0.43)年；研究組30例(女14例，男16例)，年齡46～77歲，平均年齡(59.49±2.23)歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程(2.11±0.42)年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即心肌標(biāo)志物檢查顯示有心肌壞死，臨床癥狀表現(xiàn)為憋悶、心悸、胸骨后疼痛等，(2)患者均自愿加入本研究且依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在非離子造影劑過(guò)敏史者，(2)存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷，采用特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入患者下肢股動(dòng)脈，使導(dǎo)管沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后，將造影劑注入到導(dǎo)管內(nèi)，利用血管造影機(jī)使冠狀動(dòng)脈顯影。研究組行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的成像技術(shù)診斷，檢查前，給患者口服25～30mg美托洛爾，以促進(jìn)其心率控制在70次/min內(nèi)，并指導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練，然后，引導(dǎo)其取仰臥位，采用SIEMENS SOMATOM Sensation16層螺旋CT掃描儀對(duì)其胸部進(jìn)行常規(guī)定位掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電流620mA、管電壓120kV、層面準(zhǔn)直0.75mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42s/r，然后，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈給其注射80～140mL濃度為370mg/mL的非離子造影劑，注射速度控制為3.5mL/s，5s后，采用回顧性心電門控技術(shù)自動(dòng)觸發(fā)(觸發(fā)閾值為100～120HU)智能造影劑跟蹤軟件進(jìn)行掃描，在完全屏氣下完成整個(gè)掃描過(guò)程。完成增強(qiáng)掃描后，將掃描獲取的心臟原始數(shù)據(jù)發(fā)送至圖像工作站進(jìn)行重建，然后，在Circulation工作卡和操作副臺(tái)進(jìn)行圖像后處理，處理內(nèi)容包含最大密度投影、曲面重組、多平面重組、容積再現(xiàn)等，主要分析和評(píng)估冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支的三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者診斷準(zhǔn)確率、診斷過(guò)程中的機(jī)體疼痛評(píng)分(采用疼痛視覺(jué)量表VAS評(píng)估，總分10分，得分越高表示疼痛越顯著)、診斷費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

研究組患者診斷準(zhǔn)確率略低于對(duì)照組，但兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者診斷過(guò)程中的機(jī)體疼痛評(píng)分及診斷費(fèi)用對(duì)比

研究組患者診斷過(guò)程中的機(jī)體疼痛評(píng)分、診斷費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診斷過(guò)程中的機(jī)體疼痛評(píng)分及診斷費(fèi)用對(duì)比（）

表2 兩組患者診斷過(guò)程中的機(jī)體疼痛評(píng)分及診斷費(fèi)用對(duì)比（）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分(分) 診斷費(fèi)用(元)研究組 30 3.05±0.44 200.50±10.10對(duì)照組 30 6.17±1.12 5100.50±100.00 t-8.267 9.862 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究中，對(duì)兩組冠心病患者分別行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷及多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的成像技術(shù)診斷，對(duì)比兩組診斷效果發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的成像技術(shù)診斷組患者診斷準(zhǔn)確率(96.67%)略低于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷組(100.00%)，但兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的成像技術(shù)診斷組患者診斷過(guò)程中的機(jī)體疼痛評(píng)分(3.05±0.44)分、診斷費(fèi)用(200.50±10.10)元均顯著低于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷組(6.17±1.12)分、(5100.50±100.00)元，與李凱[3]研究報(bào)道中得出的層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的成像技術(shù)診斷組患者診斷準(zhǔn)確率(98.00%)略低于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷組(100.00%)結(jié)論基本一致，說(shuō)明多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確率較高。

在上述兩種檢查方案中，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是既往臨床診斷冠心病及其它冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖具有非常高的診斷準(zhǔn)確率，但是，其在診斷過(guò)程中會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，從而增加其診斷痛苦，且診斷費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)院全面推廣[4]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，不少研究均證實(shí)，該項(xiàng)技術(shù)在診斷冠心病及其它冠狀動(dòng)脈疾病方面具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，原因?yàn)槎鄬勇菪鼵T冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)具有非常高的空間分辨率，不僅能清晰顯示冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄位置及其程度，同時(shí)還能將冠狀動(dòng)脈主干以及分支近段的粥樣硬化斑塊顯示出來(lái)，從而有助于診斷人員根據(jù)斑塊的密度對(duì)其性質(zhì)、鈣化程度等進(jìn)行判斷[5]。且多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)本身還具有安全無(wú)創(chuàng)、檢查方便、費(fèi)用低、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，可避免冠脈無(wú)異常或無(wú)需進(jìn)行介入治療的患者做有創(chuàng)的導(dǎo)管法冠脈造影檢查診斷，從而減輕其診斷痛苦[6]。

綜上所述，對(duì)冠心病患者采用多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)診斷，不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且安全無(wú)創(chuàng)、痛苦輕、費(fèi)用低，因此，其值得臨床應(yīng)用和推廣。