醫學影像動態增強技術查看肺腫瘤血管生成的研究

趙 波

（自貢市第三人民醫院 四川 自貢 643000）

腫瘤血管對于腫瘤發展、存活具有較為重要的作用，對腫瘤血管進行抑制已成為臨床新型腫瘤治療手段。因此，對腫瘤內血管進行探查是十分必要的治療過程，對肺腫瘤患者進行全面觀察，明確腫瘤生物學特點，對于臨床腫瘤評估、預后判斷等均提供了重要的參考依據[1]。MRI、CT均為較為常見的醫學影像探查技術，MRI、CT增強檢查較常規平掃檢查對血管顯示度更高。本研究旨在探究醫學影像動態增強技術查看肺腫瘤血管生成的應用價值，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2020年1月本院收治50例肺腫瘤患者的臨床資料，50例患者均進行MRI、CT影像動態增強檢查。納入標準：①經活檢穿刺或手術病理檢查確診為肺腫瘤者[2]；②年齡≥18；③臨床資料完整；④本研究已經過醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并心肝腎等器官嚴重障礙；②臨床檢查資料不全；③精神障礙患者；④合并免疫系統或內分泌系統疾病。50例患者中，男26例，女24例，年齡為31～67歲，平均年齡為（49.53±3.26）歲；鱗癌14例，腺癌19例，轉移性肺癌17例。

1.2 方法

CT檢查方法：使用Philips64排螺旋CT對患者進行檢查。先對患者橫斷面進行掃描確定病灶部位，以能顯示病灶最大層面為主，予以1次平掃。選取40ml對比劑（300mgI/ml碘海醇），應用高壓注射器，經前臂靜脈注入，流率控制為6ml/s，延遲10s之后指導患者屏氣，間隔1.5s，掃描過程0.75s，連續30s。結束第一期動態觀察之后，囑咐患者平穩呼吸20s，再實施第二期動態觀察，總共需要60s。第二期動態觀察以及平掃以軸掃為主，2.5mm層厚，250mA電流，120kV電壓。

MRI檢查方法：使用Philips Multiva1.5TMRI掃描儀對患者進行檢查。先通過冠狀面、橫斷面掃描觀察患者整個肺部，以T2W1、T1W1為主，從胸廓處一直觀察到腎上腺，以病灶最大徑平面為主，實施MRI動態增強觀察，TE為9ms，TR為700ms，5mm層厚，17s。首先進行一次平掃，經周靜脈團注0.15mmol/kg的Gd-DTPA，2ml/s，延遲10s，連續4min采集圖像，獲得MRI動態增強連續圖像。

1.3 圖像分析

將成像傳至處理工作站，使用計算機對CT、MRI腫瘤血流成像進行處理，對腫瘤內灌注情況進行分析，記錄CT掃描中強化峰值（PH）、灌注值、腫塊與主動脈強化峰值比（M/A）、相對血管容積（rBV）、毛細血管通透值（Pm）；記錄MRI掃描中最大增強線性斜率（SS）、強化峰值（PH）、增強1、4分鐘時信號值（E1、E4）、達到強化峰值時間點（Tmax）。

1.4 標本處理

在選取標本時，應選取CT與MRI觀察時間一致標本，在選取標本后使用CD31進行標本標記染色，記錄標本內微血管數量，計算血管密度，其平均值即為微血管密度（MVD）。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計量資料以平均數±標準差（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義；CT、MRI各項參數與MVD的相關性采用Spearman相關分析模型進行分析，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例分析

患者男，68歲，因咳痰、胸痛、咯血、氣悶來我院就診，診斷為左上肺低分化腺癌。CT成像如圖1，成像顯示腫塊邊緣強化明顯，中間存在壞死區。患者男，72歲，因胸痛、咯血來我院就診，診斷為左下肺腺癌，見圖2。MRI增強掃描成像，病灶明顯強化，為均勻強化型。具體影像見下圖。

2.2 CT各項參數與MVD相關性分析

PH、灌注值、M/A、rBV等均與MVD呈顯著正相關（P＜0.05）；Pm與MVD無顯著相關性（P＞0.05），見表1。

2.3 MRI各項參數與MVD相關性分析

SS、PH、E1、E2等均與MVD呈顯著正相關（P＜0.05）；Tmax與MVD無顯著相關性（P＞0.05），見表2。

3 討論

隨著醫學技術發展，對腫瘤生物學特性的研究逐漸深入，影像學技術為腫瘤診治提供了新型思路。既往研究顯示[3]，在腫瘤發生與生長的過程中，腫瘤內血管扮演著十分重要的角色。腫瘤內部微血管形成過程十分復雜，而MVD與患者生存率息息相關，臨床目前無法對患者機體腫瘤內血管進行監測，僅能使用影像學手段進行檢測。

CT與MRI均為臨床常用影像學手段，常規CT與MRI雖可對腫瘤性狀做出清晰顯示，但對于血管顯示功能較差，清晰度不佳。因此增強CT與MRI更適用于腫瘤內血管的觀測，獲取更為全面的腫瘤內血流動力學信息。在CT檢測過程中，患者在注射對比劑后，對比劑可分布于腫瘤血管內部及外側，便于對患者血管情況進行觀察；若腫瘤內形成新血管，CT成像顯示強化程度也可隨之發生變化，可對腫瘤發展程度做出較為清晰的顯示[4]。MRI增強掃描對腫瘤內部血管的狀態有良好的顯示作用，尤其對于血管內灌流量、血流量、血容量、血管內皮通透性等觀測效果更佳，且輻射程度與增強CT相比更小[5]。在本研究中，CT掃描中的PH、灌注值、M/A、rBV等參數均與MVD呈顯著正相關，而Pm與MVD無顯著相關性。在對比劑注射入機體后，其可隨著時間延續逐漸由毛細血管壁進入血管外間質，在靜脈流出速度高于對比劑在腫塊內積聚速度時，腫塊強化可達峰值，因此腫塊強度取決于對比劑流動速度，PH與M/s不僅與MVD密切相關，還與對比劑流動速度密切相關，而灌注值由對比劑在機體內積聚速度決定，因此相較于PH與M/s，灌注值與MVD相關性更高。rBV則為腫瘤內部血管容積，因此也與MVD呈顯著相關。在MRI參數中，SS、PH、E1、E2等均與MVD呈顯著正相關，Tmax與MVD無顯著相關性，其中SS與MVD相關性最強。根據相關性排序SS＞E1＞PH＞E4，由于對比劑進入腫瘤內微循環后與組織間隙之間達到平衡需要1min左右，這相關性排序則提示SS為平衡前最早期，E1緊隨其后，E4則為平衡后期。SS對平衡前期血容量、對比劑濃度、滲透性有較好顯示，E1其次，E4最小表明腫瘤血管外間隙占比較高[6]。CT與MRI相比成像能力更強，而MRI優勢在于可任意平面成像、無輻射，可對器官進行高對比度顯示。

表1 CT各項參數與MVD相關性分析（）

表1 CT各項參數與MVD相關性分析（）

指標 范圍 平均值 r P PH（HU） 9.35～43.61 27.35±6.72 0.725 ＜0.001灌注值（ml/min） 0.21～0.58 0.37±0.05 0.831 ＜0.001 M/A 0.04～0.22 0.16±0.04 0.759 ＜0.001 rBV（%） 4.86～52.37 29.35±3.27 0.628 ＜0.001 Pm（ul/min） 31.46 ～ 568.39 264.58±13.67 0.214 0.683

表2 MRI各項參數與MVD相關性分析（）

表2 MRI各項參數與MVD相關性分析（）

指標 范圍 平均值 r P SS（%/s） 0.28～7.38 3.58±1.26 0.867 ＜0.001 PH（HU） 16.00～125.00 68.75±5.28 0.691 ＜0.001 E1（%） 7.52～117.64 59.43±6.78 0.735 ＜0.001 E4（%） 7.16～108.47 62.32±6.61 0.646 ＜0.001 Tmax（s） 27.00 ～ 123.00 76.35±7.59 -0.175 0.752

綜上所述，增強CT與增強MRI均對查看肺腫瘤血管生成有較好的應用價值，兩種檢測方式各有優劣，或許結合進行辨別指導效果更佳，仍需后續研究證實。