X線、CT與MRI聯(lián)合診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷符合情況分析

張奉賢，王 朋（通訊作者）

（1濟(jì)寧市泗水縣第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 273200）

（2濱州市第二人民醫(yī)院 山東 濱州 256600）

AS疾病是常見慢性關(guān)節(jié)疾病，病情發(fā)展中可累及患者的骶髂關(guān)節(jié)、內(nèi)臟與其他關(guān)節(jié)，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響日常生活、降低生活質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，AS疾病患病率呈明顯遞增趨勢(shì)，為了提高患者的生活質(zhì)量，需盡早診斷并采取有效方法干預(yù)，影像學(xué)診斷是主要依據(jù)。關(guān)于AS疾病的影像學(xué)檢查方法較多，既往以X線檢查為主，但是無(wú)法確切診斷，一定程度上延誤了患者的治療時(shí)機(jī)、影響治療方法的選擇和治療效果。當(dāng)前，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI開始廣泛用于臨床診斷中，具有無(wú)輻射、精確等優(yōu)勢(shì)。另外，隨著臨床診斷工作的開展，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷方式的檢出率更高，進(jìn)一步提高了診斷價(jià)值。基于此，本文就我院確診且治療的80例AS疾病患者為例，對(duì)比分析X線單一診斷、CT+MRI診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年8月我院確診且治療的AS疾病患者80例，男性60例，女性20例；患者年齡最小20歲、最大55歲，平均年齡（40.0±5.5）歲；患者體質(zhì)量19.0～24.5kg·m2，平均體質(zhì)量（32.3±3.5）。80例患者均行X線檢查以及CT+MRI檢查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有髖關(guān)節(jié)/腰骶部疼痛癥狀；（2）患者無(wú)脊柱滑脫癥等其他脊柱疾病；（3）患者臨床資料完整；（4）患者知情參與，配合能力良好；（5）獲得倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；（2）血液系統(tǒng)疾病患者；（3）認(rèn)知功能障礙患者；（4）精神疾病患者；（5）惡性腫瘤疾病患者。

1.3 方法

X線——應(yīng)用500mA數(shù)字X線機(jī)，電壓、電流以及層厚、層距分別為120kV、160mA、5mm、5mm，常規(guī)掃描骨盆、腰椎，選擇性檢查頸椎、胸椎。

CT檢查——應(yīng)用飛利浦16排螺旋CT，常規(guī)掃描骶髂關(guān)節(jié)后掃描髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎、胸椎，輔助AS患者仰臥位，電壓、電流、層厚、層距、矩陣分別為120kV、375mA、2mm、2mm、512×512。

MRI檢查——應(yīng)用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，自前向后進(jìn)行斜冠狀位掃描，層數(shù)、層厚、矩陣分別為12層、4mm、512×512。STIR序列回波時(shí)間（TE）、TI、重復(fù)時(shí)間（TR）分別為60ms、120ms、4500ms；SE序列T1WI的TR、TE分別為4300ms、18ms，SE序列T2WI的TR4以及TE分別為300ms、120ms。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同檢查方式下分級(jí)（0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)）結(jié)果、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)軟骨囊腫影像學(xué)表現(xiàn)及檢出情況。

1.4 關(guān)節(jié)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)——患者各項(xiàng)功能正常。

Ⅰ級(jí)——患者關(guān)節(jié)有一定侵蝕/硬化。

Ⅱ級(jí)——患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯改變。

Ⅲ級(jí)——患者有重度異常、侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙改變。

Ⅳ級(jí)——患者關(guān)節(jié)嚴(yán)重異常，甚至出現(xiàn)完全骨性強(qiáng)直[1]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式分級(jí)結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)及檢出率情況

經(jīng)X線單一檢測(cè)以及CT+MRI檢查后分級(jí)結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)、檢出情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，CT+MRI檢出率明顯高于X線檢查方式，P＜0.05，見表1。

表1 AS患者不同檢查方式分級(jí)結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)檢出率分析（n=80,%）

2.2 診斷符合率結(jié)果

經(jīng)術(shù)后證實(shí)，病變程度處于1級(jí)患者26例、2級(jí)患者20例、3級(jí)患者17例、4級(jí)患者17例。CT+MRI診斷符合率為95%（76/80）。

3 討論

AS是慢性炎癥，疾病具有病程長(zhǎng)、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響日常生活，需及時(shí)診治[2]。關(guān)于AS疾病的影像學(xué)方法較多，包括X線、CT等，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，MRI也開始廣泛用于AS疾病診斷中。其中，X線是診斷AS的首選方法，價(jià)格低、操作簡(jiǎn)單，但分辨率低，加上腸內(nèi)容物干擾等因素，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，尤其在早期病變?cè)\斷方面誤差較大[3]。CT相比X線能夠更為清晰的顯示骶髂關(guān)節(jié)病變部位以及數(shù)目等，易于發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變，可進(jìn)行多方位重建，提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是，無(wú)法準(zhǔn)確顯示脂肪沉積、軟骨異常等[4]。MRI可準(zhǔn)確顯示骨性結(jié)構(gòu)變化、脂肪沉積等非骨性變化情況，可以觀察AS早期微小病變，辨別病變所處階段，可以用于疾病的診斷和預(yù)后判定[5]。但是，MRI費(fèi)用高昂[6]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CT與MRI聯(lián)合診斷價(jià)值顯著，可以在患者經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)聯(lián)合實(shí)施，提高診斷符合率，利于病情評(píng)估、治療。陳慧鴿研究指出，CT聯(lián)合MRI應(yīng)用于AS患者,可提高診斷符合率,為臨床病情評(píng)估與針對(duì)性治療工作的開展提供有價(jià)值的參考依據(jù)[7]。

本文結(jié)果顯示：CT+MRI檢查的AS疾病患者的診斷符合率95%明顯高于X線62.50%，且關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)軟骨囊腫影像學(xué)檢出率均高于X線。組間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)比單一X線檢查的不足，聯(lián)合CT、MRI診斷可以提高AS疾病檢出率，為患者早期治療工作提供參考，診斷價(jià)值顯著。