FLAIR血管高信號征和DWI在急性缺血性腦卒中的臨床應用價值

張愛娟，何 柳，余玉盛

（南京市江寧醫院醫學影像科 江蘇 南京 211100）

FVH為磁共振檢查中FLAIR序列上存在高信號，呈局灶分布，形狀為管狀或蛇形，集中在機體大腦半球表面或腦溝位置，同時在同層面的T2WI上呈流空信號[1]。有資料報道稱，DWI檢查顯示中的梗死灶界限的FVH或許是對“缺血半暗帶”以及良好預后進行預測的有效指標[2]。有學者根據FVH與DWI病灶之間的關系，將急性缺血性腦卒中FVH在DWI內的患者規為匹配組，其余為不匹配組，發現匹配組患者出現出血轉化情況，提示FVH-DWI可對疾病預后進行有效評估[3]。本次研究就回顧性分析90例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，探討FVH和DWI在急性缺血性腦卒中的臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年4月我院收治的90例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，其中男52例，女38例，年齡38～87歲，平均（64.8±4.6）歲。根據FVH與DWI關系，分為匹配組（n=25）與差異組（n=65）。納入標準：具備急性缺血性腦卒中診斷標準；存在不同程度頭暈、意識障礙、失語、偏癱等癥狀；均接受MRI檢查。排除標準：出血性腦卒中患者；后循環卒中患者；MRI影像資料不完善者；體內留置心臟支架、起搏器等金屬物品者。

1.2 研究方法

全部患者均接受MRI檢查，檢查儀器為西門子3.0T磁共振掃描儀，周圍掃描序列為單次激發平面回波成像序列，定位線與前聯合-后聯合平面保持平行，對患者的全腦開展掃描。掃描序列包括MRI平掃、DWI、FLAIR、MRA。FVH-DWI匹配：在DWI掃描病灶的內部探及FVH信號。掃描完成后安排兩名經驗豐富的高年資放射科醫師進行雙盲閱片。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的基本資料，DWI-ASPECTS評分為0～10分，0分表示完全受累，10分表示完全正常。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

相較于差異組，匹配組年齡更大，甘油三酯水平更低，房顫率與發病至MR檢查時間≥24h率更高，DWI- ASPECTS評分更低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 影響FVH-DWI不匹配的多因素分析

房顫、甘油三酯與DWI- ASPECTS評分均會影響FVH-DWI不匹配；通過對年齡與性別進行調整后，DWI- ASPECTS評分為FVH-DWI不匹配的獨立預測因子。見表2。

表2 影響FVH-DWI不匹配的多因素分析

3 討論

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，是由于機體腦供血功能異常導致腦組織缺血、缺氧，從而引發腦組織軟化及壞死。易發人群為中老年群體，疾病預后通常較差，致殘率較高。盡早診治是改善缺血性腦卒中預后的有效手段。磁共振檢查為診斷缺血性腦卒中以及評估疾病預后的主要影像學方式。應用FVH對急性缺血性腦卒中患者的疾病預后進行評價的價值，不同研究報道的結論存在一定差異。有學者認為FVH的存在和梗死體積大、NIHSS評分高有關[4]。但也有資料報道稱，近端FVH出現的原因為血管現在或閉塞，遠端FVH出現的原因為軟腦膜血管形成良好側支循環，因此梗死面積更小，NIHSS評分更低[5]。本次研究結果顯示，兩組入院與出院NIHSS評分均無明顯差異，可能是由于NIHSS評分僅可對卒中嚴重程度予以反映[6]。

ASPECTS評分是對MCA區域的早期缺血性改變進行評估的半定量評分系統，操作簡單，可重復性好[7]。本次研究結果顯示，DWI-ASPECTS評分和FVH-DWI不匹配存在關聯，而以往研究報道認為FVH征象會受到患者年齡、高血壓、高血脂等因素的影響，因此將年齡與性別進一步調整后發現，DWI-ASPECTS評分仍舊和FVH-DHI不匹配存在明顯相關性，由此可知，DWI-ASPECTS評分可作為FVH-DWI不匹配的高效指標[8]。相較于差異組，匹配組房顫率更高，可能為梗死病灶周圍側支循環不足或存在細小分枝栓塞，導致出現大面積梗死，使預后變差。

綜上所述，FVH-DWI不匹配的急性缺血性腦卒中患者通常具備良好預后。