64排螺旋CT在診斷肺動脈栓塞中的應用與價值分析

張國良

（重慶市秀山縣人民醫院放射科 重慶 409900）

基于醫學角度分析，肺動脈栓塞于臨床中較常見且屬于心肺血管病癥的一種病癥，臨床在分析此種疾病歷程中對于其發病機制探尋仍在路上，就目前研究結論來看，PE（肺動脈栓塞）為內、外源性栓子由于多種原因堵塞了肺動脈及其分支，最終導致的病理性疾病。其中最為常見的病癥類型便是PTE，當然還包括其他類型的栓塞，例如羊水栓塞、腫瘤栓塞等相對而言發病率較少。PE的致病因尚在探究，例如有心臟病、腫瘤、血栓形成等，多數為環境、遺傳、生活習慣所致[1-2]。很多肺動脈栓塞的患者在患病初期并無明顯體征表現與癥狀，隨著其病情不斷發展，患者會逐漸出現胸部疼痛、呼吸困難等癥狀，若不能及時接受治療情況嚴重時可能導致休克甚至死亡。加上近幾年環境與社會人口老年化的改變，讓PE患病人數逐年遞增，為保證患者所接受治療措施效果和機體健康性，臨床正致力于探尋一種安全、可靠、及時的診斷方式，盡早幫助患者確實確定病情，便于實施對癥精準治療。而這，也已經成為我國臨床多數醫師落實此研究工作的重點[3-4]?；诖耍敬螌嶒灡憬栌?4排螺旋CT檢查法對共計50名PE患者進行診斷效果統計，可見其精準性較高，具體分析報告詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本實驗對象抽選2018年6月—2020年1月在本院接診肺動脈栓塞病人共計50名，此次實驗中所有對象皆接受64排螺旋CT檢查借此診斷肺動脈栓塞疾病，隨之分析此種檢查手段的敏感性與特異性。參與實驗對象已經簽署所有相關知情同意書，實驗過程中病患均保持穩定體征。

納入條件：（1）統計過程中病人并未中途脫離實驗；（2）并無嚴重免疫系統合并癥與腫瘤疾?。唬?）所有患者體內并未有金屬安裝器械。排除條件：（1）妊娠女性與產婦，心肺腎臟器有嚴重性功能障礙表現；（2）患有精神障礙、意識表達不清者；（3）小于18歲且臨床資料不全者；（4）對造影劑過敏者。

50名實驗對象中男PE者28名、女PE者22名，年歲范圍30-74歲，平均年齡（50.6±3.4）歲。所有病人經初步體征收集可見其均有不同程度的咳嗽、胸部疼痛、喘息艱難等表現，每位實驗對象線性資料中數據不具有比較意義P＞0.05。

1.2 方法

50名病人皆使用64排螺旋CT檢查，在實施診斷檢查前影像科工作人員要再次向其確定是否有檢查禁忌癥，然后實施檢查。機器型號選擇CE64排CT檢查儀，幫助患者糾正體位為仰臥位，對其肺部進行掃描平掃范圍應從肺尖端直到肺底部，觀察發現檢查對象是否有病變發生。然后為患者使用造影劑行CT檢查，掃描應從胸部上端直至肺底處。調整影像學檢查的各項參數，其中電流、電壓分別為110毫安、120千伏，掃描層距、螺距、層厚分別為2毫米、2.0毫米、3毫米。掃描前將320mg/ml的碘普羅胺和0.9%的氯化鈉溶液共計30ml共同輸入患者體內，多數選擇肘靜脈。為探測其在肺動脈中的濃度變化，可以使用智能型檢測跟蹤軟件進行掃描，再設定22秒的延遲時間。所得圖像和數據由ADW4.6工作站處理，閱片工作由兩名工作經歷超過兩年影像學醫師完成，若意見相左，由副主任醫師介入，通過收集圖像信息診斷其病癥。

1.3 觀察項目和計算方法

通過核對與計算50名實驗對象經64排螺旋CT檢查的敏感性與特異性結果，和已經做病理檢查后患者的診斷結果相比較，比較若無明顯差異證明其診斷價值較高。

1.4 統計方式

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學結果

本次CT檢查中可見影像學圖像為間接、直接征象兩種：直接征象-患者檢查過程中可見其血管充盈明顯時缺損；間接征象-患者肺部紋理呈局限性明顯。其中患者若血管中部發現了血栓，周圍造影劑環繞表現明顯，呈現軌道征象會受到切面影響即為中心性血管充盈缺損。若檢查發現患者血管壁附著血栓，同時造影劑影像呈現不規則性充盈，可見血管壁有明顯凹凸不平狀即為血管內偏心性充盈缺損；若患者所堵塞的肺動脈血管遠端處未見造影劑，血管中斷處沒有規律性即為完全栓塞。

2.2 敏感性與特異性相比結果

在為所有研究對象使用64排螺旋CT診斷后，同樣要使用病理診斷方法，綜合判定影響學診斷方法的使用效果。隨后診斷中可見肺動脈栓塞確診共計22例，使用螺旋CT檢查確診共計23例，真陽性22例，真陰性3例，假陽性1例，假陰性2例。使用64排螺旋CT檢查結果所示其診斷特異性為86.23%，敏感性為92.45%，其綜合診斷率符合92%，其結果相比于病理學診斷結果差異性不明顯，P＞0.05不在統計范圍內。見表1。

表1 局部疼痛統計[n(%)]

3 討論

肺動脈栓塞主要由于血栓、骨髓脂肪栓等物質發生堵塞之后造成的，PE病程初期癥狀并不明顯，因此不易被人察覺異常，往往會延誤病情診斷。一般患者可見自身有干咳、咳血表現，證明其PE病癥已經處于中后期，此種發展趨向證明患者病情有所加重，此時更應該讓患者接受及時且精準的診斷，才能讓治療提上進程，解除PE對于患者生命安全的威脅。而且據臨床實驗報告顯示，做好早期診斷工作能降低患者百分之二十左右的臨床死亡率[5-6]。

心血管系統疾病、胸部疾病、盆腔癥狀與神經系統病變等皆是CT檢查的適應癥，而且CT掃描檢查對病變組織的密度分析精確性非常高，能顯示出在X線檢查下無法看清的肺部病變，且成像數值全面方便快捷，不需要病人配合做體位移動就能實施檢查[7]。這種檢查優勢非常適合處理急癥病人的病情診斷，迅速出結果為其爭取搶救時間。64排螺旋CT摒棄了X線檢查容易發生重疊和密度顯影不清晰等缺點，基于三維立體角度展現肺部組織和細微結構[7].精細展現肺臟和周圍動脈的整體面貌繼而為臨床醫師提供非常豐富的影像信息，可對病癥快速評估。

經實驗可見，64排螺旋CT在診斷中因其高分辨率的優勢，頗受醫護人員青睞，使用率也較高。無創、成像快貼合了疾病治療中的“早診斷”原則，其結果不僅可將PE直接、間接征象反映出來，還能依照動脈內充盈缺損表現判定動脈血管栓塞疾病類型。其特異性、敏感性表現與病理診斷相差不明顯，可見其精準性，64排螺旋CT診斷方式在不同情況下皆能作為診斷PE的首選方式，也證明了本次實驗的精準性。