專利中藥接骨方對老年Colles骨折閉合復(fù)位克氏針固定后患者早期骨痂X線評分及血清堿性磷酸酶水平的影響

高永學(xué)，劉 夔，馬旭春，馬小林，李鵬杰，徐桃娟

（1定西市岷縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 748400）

（2定西市岷縣維新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 定西 748414）

Colles骨折為橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，現(xiàn)目前針對老年Colles骨折的治療方法以傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏固定為主，對于大部分Colles骨折效果較好，但若患者存在一定程度的骨質(zhì)疏松，就很可能導(dǎo)致二次位移，形成畸形愈合[1]。故閉合復(fù)位克氏針固定方法在臨床中加以運(yùn)用，在諸多研究中取得了較好效果，但無論何種復(fù)位固定方法都只是骨折愈合的基礎(chǔ)，術(shù)后的骨折愈合促進(jìn)方法十分重要，本研究在Colles骨折閉合復(fù)位克氏針固定后使用中藥接骨方促進(jìn)骨折愈合，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月我院收入的Colles骨折患者，根據(jù)排除納入標(biāo)準(zhǔn)入組68例，觀察組34例，男14例，女20例，年齡58～78歲，平均年齡（67.5±8.6）歲，骨密度（0.75±0.31）g/cm2；對照組34例，男15例，女19例，年齡59～78歲，平均年齡（66.7±8.9）歲，骨密度（0.71±0.34）g/cm2。

1.2 方法

所有患者行局部浸潤或臂叢麻醉，仰臥位下C臂機(jī)輔助復(fù)位，滿意后保持腕關(guān)節(jié)尺偏位，經(jīng)橈骨莖突下5mm處斜鉆入（∠30°～35°）2枚2mm克氏針，最后紗布包扎，石膏托輕度掌曲尺側(cè)位。對照組患者術(shù)后3d進(jìn)行抬肩、肘關(guān)節(jié)屈伸、五指抓握等康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練約30min，一日3次，連續(xù)鍛煉30d。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用專利中藥接骨方，以木瓜、當(dāng)歸、紅花、地龍、澤蘭各15g，檳榔、陳皮、柴胡、天花粉、大黃、桃仁10g，甘草6g，吳茱萸2g，以水煎煮，每日一劑，囑患者分早晚溫服。并將藥渣用紗布包裹，加熱后熱敷于骨折腫脹處，每日1次，每次20min。中藥內(nèi)服和外敷共治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

使用骨折愈合評分RUSS判定患者早期骨痂X線評分，于骨折復(fù)位當(dāng)天、復(fù)位后14d、28d為時間節(jié)點(diǎn)復(fù)查X線片，以骨痂形成量評價(jià)早期骨折愈合情況，主要包括給予X線正側(cè)位片內(nèi)、外、前、后側(cè)4個皮質(zhì)點(diǎn)，分值越高表示骨折愈合越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RUSS評分對比

觀察組患者復(fù)位后14d RUSS 評分（4.79±0.41）、復(fù)位后28d RUSS評分（7.31±0.26），對照組患者復(fù)位后14d RUSS 評分（3.87±0.49）、復(fù)位后28d RUSS評分（6.44±0.37）。觀察組患者復(fù)位后14d、28d RUSS評分均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者血清堿性磷酸酶水平對比

兩組老年Colles骨折患者復(fù)位即刻血清堿性磷酸酶水平對比無顯著差異，P＞0.05；復(fù)位后14d、28d觀察組患者血清堿性磷酸酶水平顯著高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血清堿性磷酸酶水平對比（）

表1 兩組患者血清堿性磷酸酶水平對比（）

組別 例數(shù) 復(fù)位即刻 復(fù)位后14d 復(fù)位后28d觀察組 34 91.44±13.25106.95±12.41161.84±36.74對照組 34 90.34±13.0495.26±11.27 145.95±27.16 t- 0.345 4.066 2.028 P- 0.731 0.000 0.047

2.3 兩組患者尺偏角、掌傾角X線結(jié)果

所有患者根據(jù)Frykman分型結(jié)果，Ⅰ型14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，Ⅳ型9例，Ⅴ型7例，Ⅵ型6例，Ⅶ型5例，Ⅷ型3例，患者尺偏角、掌傾角X線詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者尺偏角、掌傾角X線結(jié)果（，°）

表2 兩組患者尺偏角、掌傾角X線結(jié)果（，°）

Frykman分型 例數(shù) 尺偏角 掌傾角Ⅰ14 15.44±3.11 -5.23±6.32Ⅱ16 15.43±3.94 -7.31±6.43Ⅲ8 16.01±5.09 -2.90±6.41Ⅳ14.21±5.96 -9.43±7.84Ⅴ7 13.05±4.71 -13.63±10.06 9Ⅵ11.88±3.24 -13.69±9.61Ⅶ5 16.21±5.08 -14.47±8.94 6 10.69±2.81 -20.94±9.96 Total 68 14.28±4.51 -8.89±8.68Ⅷ3

2.4 觀察組典型病例

患者女，64歲，行克氏針內(nèi)固定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉并口服專利中藥接骨方治療，圖1骨折線清晰可見，橈骨下端外側(cè)皮質(zhì)斷連。圖2顯示骨折復(fù)位、固定較好，橈骨外側(cè)緣皮質(zhì)鏈接明顯，骨痂清晰、連續(xù)。

3 討論

Colles骨折多為老年患者，其中絕大部分都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)的手法復(fù)位后石膏外固定不夠可靠，容易發(fā)生二次位移，影響肢體功能[2]。本研究中對Colles老年骨折患者使用了閉合復(fù)位克氏針固定，應(yīng)用此種方法可以避免手法復(fù)位后石膏外固定不牢靠導(dǎo)致的畸形愈合，同時也能避免切開復(fù)位內(nèi)固定帶來的較大創(chuàng)傷，最大限度保護(hù)患者骨折周圍軟組織完整性[3，5]。綜上所述，對于老年Colles骨折患者行閉合復(fù)位克氏針固定后加用專利中藥接骨方治療效果顯著，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。