早孕系統超聲篩查在胎兒結構畸形中的臨床應用價值分析

曾 靜，李學娟，瞿 婷

（惠州市第二婦幼保健院 廣東 惠州 516001）

胎兒畸形是產婦妊娠期最嚴重的的并發癥，是指在各種因素共同作用下導致胎兒染色體出現異常情況，嚴重影響胎兒的正常生長發育[1]。近年來，胎兒畸形的發生率呈現逐年增加的趨勢，提高了胎兒的死亡率與致殘率，給新生兒及家庭造成極大的精神與經濟負擔，影響了家庭的幸福指數[2]。以往研究調查發現，在早孕期采取相應的干預措施可有效防止出現上述不良結局，提升我國人口的質量。超聲檢查是一種價格親民、能夠快速診斷的常用方法，對于檢測胎兒畸形有較高的診斷正確率[3]。本次研究就早孕系統超聲篩查在胎兒結構畸形中的臨床應用價值進行分析和探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年12月在我院行早期胎兒結構畸形系統超聲篩查的孕婦1500例，所有孕婦均進行胎兒系統超聲檢測。孕婦年齡最大37歲，年齡最小20歲，中位年齡為（28.14±1.37）歲；平均孕周（12.13±1.08）周；經產婦741例，初產婦759例。比較兩組患者年齡、性別、ICU住院時間等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①所有孕婦均為正常妊娠，生育能力正常；②病史資料完整；③單胎妊娠；④神志清醒，能夠進行簡單交流的孕婦；⑤此次研究得到了本院醫學倫理委員會的許可，且1500例孕婦及家屬簽字同意。

排除標準：①未見自然流產；②無宮內死亡；③排除患有惡性腫瘤、嚴重臟器疾病的孕婦；④排除溝通、精神障礙、無法配合治療的孕婦；⑤病史資料不全者孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均接受系統超聲檢查，采用GE-E10、ALOKA70彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣腹部探頭，將探頭頻率調整至3～5MHz，若出現經腹部超聲檢查結果不理想，則需要結合陰道超聲掃查。

檢查流程為：指導孕婦采取仰臥體位，將探頭放置到孕婦下腹部，然后沿著縱切面、橫切面以及斜切面進行掃描，包括胎兒的生命體征、頭尾、腹部、股骨長、羊水深度等，并將檢查結果進行記錄，當被確診為胎兒畸形時，需要進一步進行復查。在掃描的過程中需要將胎兒的外部形狀以及內部結構進行觀察，同時需要仔細觀察胎兒的各項生長指標，注意記錄胎兒肢體狀況、面部異常結構以及監測臍動脈血流指數,如果檢查存疑，可以換為三維探頭，收集數據，然后重建[4-5]。需要進行陰道篩查者，接受陰道彩超前，叮囑孕婦排空膀胱，檢查時指導孕婦取仰臥位，取膀胱截石位，要求孕婦將臀部抬高，先將耦合劑涂抹在探頭上，套上避孕套，放入孕婦的陰道進行檢查，注意動作輕柔，避免造成陰道壁損傷。主要對長軸矢狀切面與橫切面進行掃描，重點檢查頭顱頸部、胎心與四肢情況以及腹壁線與顱內脈絡從，做好胎兒的生長指標的詳細記錄[6]。若超聲篩查發現胎兒畸形者，通過向孕婦詳細宣教后根據孕婦意愿選擇終止妊娠或繼續妊娠直至正常分娩，隨訪引產胎兒或產后結果并進行記錄[7]。

1.3 觀察指標

觀察1500例孕婦系統超聲檢查結果變化，若發現胎兒畸形，詳細記錄胎兒的具體情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出情況比較

1500例孕婦中，胎兒畸形36例，占比2.40%；36例胎兒畸形中，唇腭裂1例，占比2.78%，致死性侏儒2例，占比%，心臟結構異常2例，占比5.56%，腦脊膜膨出4例，占比11.11%，心臟結構異常6例，占比16.67%，肢體缺失8例，占比22.22%，頸項透明層（NT）增厚13例，占比36.11%，詳見表1。

表1 檢出情況比較[n(%)]

3 討論

胎兒畸形是目前臨床上常見的妊娠期疾病，主要是由遺傳、環境以及其他因素引起的，臨床上主要表現為唇腭裂、神經管缺陷、先心病等癥狀[8]。根據相關調查資料顯示，胎兒畸形不僅會加大經濟損失量，增加社會經濟負擔，同時還會影響家庭的和諧度，降低家庭的生活水平，故盡早發現胎兒畸形，并適當的終止妊娠對減少缺陷兒的發生率具有重要的臨床意義[9]。

胎兒畸形主要是指胎兒結構發育異常或宮內染色體異常，其中遺傳是最主要的影響因素，胎兒畸形不僅會造成產婦生命安全威脅和家庭的沉重負擔，還會降低社會發展。胎兒畸形可單一也可以多種畸形并存的形式存在，為響應國家“優生優育”的政策，產前對胎兒畸形進行診斷篩查尤為重要。同常規超聲檢查相比，產前系統超聲檢查更加注重對胎兒形態結構、血流動力學是否有異常變化以及發育情況等觀察和記錄，該檢測方式更完善，準確率更高，可有效降低嬰幼兒、圍產兒和產婦的死亡率，可將其作為產科首選的、較為理想的胎兒畸形影像學檢查方法。超聲在進行產檢過程中，其對胎兒臟器組織結構方面表現出較高的靈敏度和特異度，便于臨床醫生發現異常，及時評估胎兒畸形情況，包括唇腭裂、呼吸系統畸形、心血管系統畸形、消化系統畸形等，全面系統性的掌握胎兒的發育情況，可有效減少圍產期胎兒的病死率，達到優生優育，提高出生人口質量，完善胎兒超聲檢查完整性和系統性，對降低醫療風險和減少醫療糾紛也具有較高的使用價值。在胎兒3個月左右進行胎兒畸形篩查是當前降低胎兒畸形發生率的有效方法，但其并不能完全排除胎兒畸形的可能性，建議在34～38孕周期間進行二次篩查，能夠有效提升孕產妊娠結局，更好的保護母嬰安全，繼而降低產婦心理與生理傷害和降低胎兒不良事件發生率[10]。

綜上所述，早孕期系統胎兒超聲檢查可直接有效對畸形胎兒進行診斷，在胎兒超聲檢查的臨床診斷中有較高的應用價值。