心血管患者介入診斷治療醫(yī)院感染發(fā)生率及預防管理

陳 剛，阿米娜·馬合木提，周少坤，王敬科，王國林，邢麗萍

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院心內科 新疆 阿克蘇 843000）

近年來，臨床中越來越廣泛的應用介入診斷治療方法診治心血管疾病患者，在我國，接受介入診斷治療的心血管疾病患者增長率達到5%～15%/年。心血管病介入診斷治療是指向患者血管、心臟內送入醫(yī)用器械，開展微創(chuàng)治療，通常此種診療實現(xiàn)的主要途徑為心臟導管術，具有較好的診治效果。不過，由于介入診斷治療操作具備有創(chuàng)性，加之多數(shù)患者自身合并至少一種基礎疾病，導致診療過程中的醫(yī)院感染風險較高。為預防醫(yī)院感染，臨床開展介入診斷治療時，應積極的加強預防管理，保證患者住院安全。基于此，本研究統(tǒng)計了本院近三年心血管患者接受介入診斷治療時醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并制定了相應的預防管理對策，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5 月—2018年5月，在本院行介入診斷治療的心血管患者共1083例，男607例，女476例；年齡38～79歲，平均（55.8±3.7）歲；治療方式：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療824例，起搏器植入139例，射頻消融治療92例，單純冠脈造影28例；住院時間8～17d，平均（12.2±3.4）d；診治時間：2015年5月—2016年5月357例，2016年6月—2017年5月366例，2017年6月—2018年5月360例。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，實施回顧性分析，觀察2015年5月—2016年5月、2016年6月—2017年5月、2017年6月—2018年5月醫(yī)院感染發(fā)生情況。

2 結果

各時間段內醫(yī)院感染發(fā)生率見表1。

表1 各時間段內醫(yī)院感染發(fā)生率

3 討論

目前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，對人類健康產(chǎn)生明顯的危害。各醫(yī)院開展管理工作時，均將醫(yī)院感染防控作為重要內容之一。心血管介入診斷治療屬于心血管疾病的新型診療方式，其優(yōu)點包含操作簡單、恢復快、微創(chuàng)等，日益廣泛的應用到臨床中[1]。不過，由于是有創(chuàng)診療，導致診療過程中有可能發(fā)生醫(yī)院感染。從本研究結果發(fā)現(xiàn)，雖然心血管介入診斷治療醫(yī)院感染率呈現(xiàn)出逐漸降低的現(xiàn)象，但發(fā)生率仍然比較高，這也反映出醫(yī)院感染防控工作較為薄弱的問題，必須要進一步的強化預防管理，進而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

分析相關文獻資料，結合既往工作實踐，發(fā)現(xiàn)心血管介入診斷治療開展過程中，醫(yī)院感染與以下因素密切相關[2-3]：（1）介入室空間布局不合理：①隔離條件差：在我國各醫(yī)療機構中，心血管介入診斷治療開展的時間并不長，多數(shù)醫(yī)院采取改造舊建筑的方式建設介入室，由此導致介入室的分區(qū)不夠合理，管理人員、物品等時，管理體系不完整，未能妥善的隔離開無菌區(qū)、污染區(qū)及清潔區(qū)，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風險；②通道建設不完善：受到局部不合理的影響，也未能科學的建設通道，導致診療實踐中出現(xiàn)交叉使用各種功能通道的現(xiàn)象，易引發(fā)交叉感染。（2）工作人員無菌意識不強：在介入室中，醫(yī)護人員多來源于內科，其無菌觀念相對的弱于外科醫(yī)護人員，同時，行心血管介入治療的患者數(shù)量不斷增加，導致醫(yī)務人員的工作量顯著加大，容易造成其放松無菌觀念，引發(fā)醫(yī)院感染。（3）患者自身合并感染性疾病：介入室環(huán)境屬于密閉空間，空氣流通性差，當患者患有呼吸道傳染病時，細菌、病毒會通過咳嗽、打噴嚏等途徑排出，醫(yī)務人員可能會被感染；疾病經(jīng)血液傳播情況下，醫(yī)務人員如與患者血液、體液直接或間接接觸，也容易發(fā)生感染；另外，感染患者與非感染患者治療時，介入室均為同一個情況下，有可能會造成交叉感染。（4）介入室規(guī)章制度不健全或落實不到位：介入室缺乏健全的規(guī)章制度，或未能嚴格落實已經(jīng)建立的規(guī)章制度情況下，會明顯升高醫(yī)院感染發(fā)生風險。

針對上述危險因素，臨床開展心血管介入診斷治療醫(yī)院感染預防管理工作時，應加強監(jiān)控，嚴格各項操作的無菌性。具體說來，可通過以下措施強化預防管理工作[4-5]：（1）提高醫(yī)院感染防范意識：醫(yī)院感染防控教育及培訓定期開展，尤其是新進護士，在入職前，要先開展規(guī)范的崗前培訓，著重宣傳醫(yī)院感染相關知識，促使新進護士樹立正確的預防管理觀念，同時，還需要定期培訓所有護理人員的業(yè)務技能，提高其技能水平，引導護理人員樹立牢固的無菌觀念，保證各項操作嚴格執(zhí)行無菌要求。（2）建立合理布局及工作流程：嚴格設置介入室內的功能分區(qū)，即無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，這3個功能分區(qū)的界限要嚴格區(qū)分；在無菌柜內擺放無菌物品，室內環(huán)境保持清潔、干凈；條件允許情況下，自動控制空氣消毒機安裝在介入室內，若醫(yī)院條件不允許，紫外線消毒要定期開展，且消毒操作要嚴格按照相應標準進行，室內空氣細菌培養(yǎng)每月定期進行，發(fā)現(xiàn)超標時，及時進行原因查找工作，并針對性的糾正，同時，消毒工作重新開展，待與相應標準相符合后再繼續(xù)使用；開展接臺手術時，上臺手術完成后，空氣消毒必須要全面的開展，并等待1h后再繼續(xù)進行下臺手術。（3）嚴格落實預防感染的管理制度：預防感染管理制度要結合介入室特點全面的制定，并嚴格的遵守、執(zhí)行，保證在整個日常醫(yī)療過程中始終貫穿規(guī)范化的思想；消毒工作要嚴格開展，介入室的進出人數(shù)要嚴格控制，頻繁走動現(xiàn)象禁止出現(xiàn)；醫(yī)護人員的操作必須要嚴格的保證無菌性，且醫(yī)護人員體檢要定期開展；消毒滅菌工作要在護理用品、手術器械、環(huán)境物體表面嚴格的開展；對于醫(yī)療廢棄物，要在專用感染性醫(yī)療垃圾袋內放置，且回收處理要由專人負責，避免污染。（4）患者自身準備：行介入診斷治療前，健康教育要全面開展，增加患者認知，傳染病指標要常規(guī)檢測，準確了解患者是否合并傳染性疾病；術前，消毒術野皮膚，備皮常規(guī)進行；術中，選擇的穿刺點要保證完好，診療活動開展過程中，各項操作都要嚴格保證無菌性。（5）預防性應用抗菌藥物：臨床上，如手術切口為清潔切口，抗菌藥物不提倡預防性應用，不過，介入術切口雖然屬于清潔切口，但仍有大量學者認為應該預防性應用抗菌藥物，應以醫(yī)院常見致病菌為依據(jù)，選擇窄譜抗菌藥物，預防產(chǎn)生耐藥菌。（6）術后常規(guī)追蹤隨訪：在術后常規(guī)管理工作中納入追蹤隨訪，并逐漸的形成制度，以能有效的約束管理者的行為，追蹤隨訪過程中，重點關注患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，如發(fā)生，要對手術時間、手術醫(yī)生等相關信息作出追溯，并及時的分析發(fā)生原因，制定預防對策，防止以后再次發(fā)生醫(yī)院感染。

綜上，心血管患者行介入診斷治療過程中，容易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院應針對醫(yī)院感染的危險因素制定預防性的管理對策，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者治療安全。