孕中期B超篩查在控制出生缺陷發生率中的作用及診斷準確率分析

鄧菊芳

（瑞金市人民醫院 江西 贛州 342500）

新生兒出生缺陷由胚胎先天性發育畸形所致，胎兒在母體內受遺傳、感染、受體異常等因素影響，發生組織缺失、結構異常等先天性缺陷，出現智力低下、代謝障礙、畸形等癥狀，導致其生長發育遲緩，伴終身性疾病，嚴重者還會導致患兒死亡，為社會及家庭帶來沉重的社會負擔[1]。數據顯示[2]，我國缺陷兒數量多達25萬，其發生率在新生兒中占比僅為5%，由于臨床尚無有效治療方案，需控制缺陷兒出生率。臨床實踐得出，在產前診斷中應用孕中期B超篩查，可行性較高，可對出生缺陷進行良好控制，診斷效果良好，可促使孕婦大大改善預后效果，對于孕婦來說，還可以將臨床治療方案合理選擇，有利于保障母嬰健康，臨床對這一課題進行了大量研究。本研究選取病例簡要論述孕中期B超篩查在出生缺陷發生率控制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月健康體檢孕婦和高危孕婦各42例。A組年齡范圍21～36歲，平均年齡（28.54±3.21）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.38±3.21）周。B組年齡最小者22歲，年齡最大者37歲，平均年齡（29.51±2.92）歲；孕周25～27周，平均孕周（26.27±2.83）周。兩組基礎病歷信息差異不大（P＞0.05）。（1）納入標準：①所有孕婦均為初次懷孕；②單胎妊娠；③知情同意且愿意積極配合。（2）排除標準：①存在全身器質性疾病；②有用藥禁忌癥；③中途退出研究；④合并精神疾病、語言障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予B超檢查，輔助孕婦取仰臥位，將腹部暴露出來，科學設置探頭頻率，以2-7MHz為宜，對胎兒各器官發育情況進行細致觀察。該過程中，首先觀察胎兒頭面部，查看其頭顱顱骨光環，再觀察顱內小腦、腦室、胼胝體，脈絡叢，側腦室，后顱窩，大腦中動脈等結構。面部觀察雙眼及其內晶狀體、鼻骨、雙側鼻孔，上唇，硬腭、軟腭、牙槽骨，雙側外耳廓等器官是否存在缺陷，繼而檢查胸腹壁的完整性，檢查胸腔內雙肺、胸腺、膈肌、檢查心臟方位、內部結構、心腔大小、心室連接，十字交叉，大血管連接等結構。腹部檢查臍帶入口、肝臟、膽囊、脾、胃泡、雙腎、膀胱及兩邊臍動脈、腸管，大血管走形等結構。再觀察脊柱連續性，完整性，背部皮膚完整性。檢查胎兒四肢其內的骨骼情況，最終測量胎兒肱骨、股骨長度及腹圍，頭圍等估測胎兒生長發育情況。檢查期間，一旦發現異常，再次重點核查，保證最佳影像效果。該過程中，還要安排2名經驗豐富的醫師閱片。

1.3 觀察指標

①記錄兩組死胎、流產、B超異常等不良妊娠結局。發生率=發生例數/總例數×100%。②記錄兩組出生缺陷發生率。發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良妊娠結局

與A組進行對比，B組不良妊娠結局發生率明顯更高，P＜0.05，見表1。

表1 數據比較

2.2 出生缺陷發生率比較

與A組進行數據比較，B組出生缺陷發生率明顯更高，P＜0.05。本組實驗得出，腦積水2例、腎臟分離8例、左心強光點16例、先天性心臟病8例、肢體異常4例、腦部畸形3例、隔離肺1例。見表2。

表2 兩組出生缺陷發生率比較[n(%)]

3 討論

臨床常見出生缺陷患兒，在產科疾病預防中，這一課題較為重要，受到重點關注，為了實現優生優育，臨床十分重視產前診斷，對其進行了相關研究。

調查顯示[3]，在全球范圍內，伴出生缺陷新生兒多達790萬，加劇社會及家庭負擔。針對這一情況，需在孕中期發揮B超作用，把產前診斷工作落實到位，對胎兒先天性畸形、母體異常情況進行檢查[4]。在產科領域，超聲應用也非常普遍[5]。雖說，孕中期B超篩查普及度高，但超聲篩查過程中仍然存在一系列問題。

臨床上，超聲篩查的作用和價值在于把孕產婦超聲圖像檢測結果作為參考指標，將其與孕期各項結果進行對比，以此為參照，對胎兒先天性疾病病癥進行有效探查。本實驗結果顯示，B組不良妊娠發生率顯著比A組高，B組出生缺陷發生率為55.00%，顯著比A組的13.33%高，究其原因，本實驗研究對象均為高風險妊娠女性，其出生缺陷發生率較普通產婦更高。高危妊娠在臨床上較普遍，孕中期B超篩查的目的并不是對高危妊娠進行控制，而是經檢測對產婦的妊娠情況進行評價，一旦發生異常，第一時間通知產婦及家屬。借助這種方式，呼吁產婦及家屬關注胎兒出生缺陷問題，科學選擇妊娠結局，降低畸形兒出生率，實現優生優育[6]。

由實驗結果可知，B組流產率高于A組，提示高危產婦超聲篩查結果能夠為胎兒成長提供依據，從而科學選擇妊娠結果。一般情況下，超聲篩查最佳時間為15-24孕周，該時段準確性高，孕婦需在醫生建議下進行B超檢查。而在孕中期，經B超對胎兒發育情況進行篩查，安全性強，具備無創特性，能夠在短時間內得出檢查結果，并對胎兒實時變化情況進行監測，為后續各項臨床診斷工作的開展奠定良好基礎。依托B超，進行畸形排查，在圖像上把胎兒頭部、器官、四肢、脊柱等清晰展示出來，觀察其顱內結構、發育情況，規避各類出生缺陷及先天性畸形。通過這種方式，對先天性畸形兒進行預測，把此類風險降到最低。超聲篩查特點決定了該方式較特殊，其能夠把高危孕婦篩查出來，為后續診斷檢查工作的開展奠定良好的基礎[7]。曾有研究，選取2014年8月—2017年8月40例產前診斷的高危孕婦，搜集本院同期治療40例健康體檢孕婦，結果顯示，高危孕婦不良妊娠發生率為27.50%，明顯比健康體檢孕婦的2.50%高，兩組之間數據差異明顯（P＜0.05），與本次實驗結果存在一致性，為本研究科學性、可行性提供了佐證。

綜上，在產前診斷中，應用孕中期B超篩查，便于選擇最佳臨床治療方案，使孕婦預后得到明顯改善，達到良好的診斷效果，控制出生缺陷，可以將“孕中期開展B超篩查可獲得理想診斷效果”這一理論證實，臨床應用價值較高。本次研究中，選取病例有限，臨床實驗結果代表性不高，缺失了實驗結果普遍性，因此，后續研究中，可將選取臨床病例資料數量增加，開展再次實驗，將研究結果精確，為孕中期B超篩查提供理論支持。