多層螺旋CT增強掃描在肺栓塞診斷中的應用對提高診斷準確性的作用探討

馮君卿，李倩倩，王志剛

（海門市人民醫院CT/MR室 江蘇 海門 226100）

肺栓塞（PE）為常見心血管疾病，是由內源性或外源性栓子阻塞肺動脈及其分支誘發的血液循環障礙，為目前高致死性疾病[1]。及早診斷、治療對降低PE死亡率，改善疾病預后效果有重要作用。但PE致病因素復雜，缺乏特異性臨床表現，故早期診斷難度大，目前臨床公認血管造影檢查為診斷PE金標準，但該方案屬于有創操作、費用高，無法在基層醫院推廣，隨著影像學技術發展CT增強掃描因準確率高、安全性高等優勢，逐漸應用于各疾病診斷中，本文選擇36例2019年1月—2020年5月收治的肺栓塞患者研究，分析多層螺旋CT增強掃描診斷價值、準確率，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月36例肺栓塞患者，其中男14例、女22例，年齡范圍41～84歲，均值（62.52±20.05）歲；病程均值（3.92±2.04）天；5例門診接收者、31例住院確診者。本研究已上報醫院倫理委員會。

納排標準：

（1）納入①家屬知情并簽署知情同意書者；②凝血檢查D二聚體水平均＞500μg/L者；③血管造影確診者；④依從性良好者；⑤伴咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀者；⑥無造影劑過敏者；⑦年齡＞18歲者。（2）排除①精神疾病者；②嚴重臟器組織損傷者；③合并其他惡性腫瘤者；④造影劑過敏者；⑤溝通及意識障礙者；⑥伴肺炎、支氣管炎等肺部疾病者；⑦血液系統疾病者。

1.2 方法

給予36例患者128層螺旋CT（SOMATOM Definition AS,Siemens Healthineers,德國）增強掃描，檢查前指導患者選擇仰臥位，掃描中先吸氣后屏氣。首先進行常規平掃，設置電壓（120kv）、電流（250mA）、螺距（0.8）、矩陣（515×515）等參數，常規掃描結束在定位片上選取掃描范圍實施增強掃描，以3～4ml/s的流速靜脈注射造影劑50～80mL非離子型碘對比劑，一次屏氣掃完全肺，掃描層厚5mm，間隔5mm，重建層厚1mm；對軸、冠及矢位重建，由2位經驗豐富醫師閱片、診斷。

1.3 觀察指標

①以血管造影檢查為金標準，分析多層螺旋CT增強掃描檢出率、準確性、敏感度、特異度、狹窄程度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組檢出率

觀察組檢出偏心型47.22%、檢出中心型30.56%、檢出完全堵塞型11.11%、檢出腹壁型8.33%，總檢出率94.44%與對照組100.00%接近（P＞0.05），見表1。

2.2 統計兩組準確性、敏感度、特異度

觀察組準確性94.44%與對照組100.00%接近（P＞0.05），敏感度92.82%、特異度91.87%與對照組100.00%、100.00%比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 準確性、敏感度、特異度[n(%)]

2.3 統計兩組狹窄程度

觀察組檢出輕度狹窄36.11%、中度狹窄30.56%、重度狹窄19.44%、閉塞8.33%與對照組比無差異（P＞0.05），見表3。

表3 狹窄程度[n(%)]

3 討論

PE為常見血管栓塞性疾病，具有發病率、死亡率高等特點，是腫瘤導致患者血管壁異常、血流瘀滯，致使腫瘤細胞增加促凝因子釋放；手術和創傷會導致筋脈壁損傷，致使血液出現高凝狀態；心臟疾病可影響血流動力，增加血管栓子形成率；機體感染可損傷血管內皮細胞，導致血流瘀滯，增加PE發生率[2]。除上述因素外隨著年齡增加PE發生率明顯升高，還可并發皮膚、內臟、顱內出血等疾病，危及患者生命。及早采取科學手段診療對降低PE死亡率，改善預后效果關鍵，血管造影作為診斷PE金標準，敏感度、特異度、準確率高，但具有創傷大、操作時間長、費用高等缺陷，且血管造影檢查對患者身體基礎要求高，故該診斷方案無法廣泛應用于臨床，為此需尋求安全、有效診斷方案[3]。

128層螺旋CT可根據不同組織對X線吸收、透過率情況對人體進行檢查，而后將數據上傳至工作站進行處理，為臨床診斷提供參考。其次128層螺旋CT可多片面、多角度觀察病變情況，對檢查結果處理后可清晰、立體顯示血管走向及異常病變，以不同顏色、透明度來衡量組織密度，進而形成彩色三維立體圖，為PE診療提供參考[4]。本研究中觀察組檢出偏心型47.22%、檢出中心型30.56%、檢出完全堵塞型11.11%、檢出腹壁型8.33%與對照組（金標準）檢出結果接近，提示128層螺旋CT在肺栓塞診斷中優勢明顯，分析：128層螺旋CT掃描0.35s便可掃描一周，采集到128層亞毫米層厚圖像資料，可縮短患者檢查中屏氣時間，提高其舒適度，針對PE等高危人群在實施CT掃描中可將掃描時間壓縮至半個呼吸周期內，在減少患者痛苦同時最大限度降低偽影發生率。其三128層螺旋CT屬于容積掃描，可進一步減少呼吸及運動偽影，在薄層掃描中以多種形式進行二維、三維重建，提高病變部位清晰度，確保檢出率、準確率，本研究中觀察組準確性94.44%與對照組100.00%接近，該結果與上述結論一致[5]。再者128層螺旋CT球管每旋轉1圈可完成128層面圖像獲取，較常規CT對X線利用率提高10倍，達到降低受線量，提高檢查安全性的目的，且本研究發現觀察組敏感度92.82%、特異度91.87%與對照組接近，因此可將128層螺旋CT作為篩查肺栓塞患者病情程度、位置方案。

綜上，多層螺旋CT增強掃描診斷肺栓塞具有操作簡單、方便快捷、圖像清晰優勢，還可提高診斷準確性、檢出率，可于基層醫院推廣。