與X線胸片對比分析肺部超聲在新生兒肺炎病情評估中的應用價值

馮艷萍，韋德湛（通訊作者），寧浩杰，成宇璐，程 超，謝宏基，陳潔瑩，吳麗園，華翠萍

（佛山市婦幼保健院B超室 廣東 佛山 528000）

新生兒肺炎是一種嚴重影響患兒生命安全的常見呼吸系統疾病，若不能及時有效地處理，嚴重者可導致呼吸衰竭和心力衰竭，威脅新生兒生命安全[1]。準確的診斷是實施有效治療的重要保證。胸部X線攝影作為對疑似肺炎患者的常規評估，但胸部X線攝影已被證明是一種不敏感的方法，其準確性和靈敏度相對較低[2]。此外，當肺部實變范圍＜1.0cm時，X線攝片常不能準確診斷[3]，且傳統X線攝影的電離輻射可能會導致嬰幼兒甲狀腺疾病發病率增高、生殖系統發育異常，對新生兒的生長發育有著不利影響。胸部計算機斷層掃描（CT）和胸部磁共振成像(MRI)有可能描繪出更詳細的異常變化，但CT有更高的電離輻射暴露，MRI需要對幼童實施鎮靜，且費用更昂貴。胸部超聲是一種很有吸引力的替代方法，因為它沒有電離輻射，操作簡便快捷，重復性好。改良后的便攜式超聲儀使床邊超聲和護理點檢測變得可行。此外超聲波比CT和MRI更便宜，目前肺部超聲已用于胸腔積液、氣胸、肺炎、肺栓塞和肺挫傷的診斷。本文將肺部超聲檢查，與傳統X線檢查對比，評估診斷技術在新生兒肺炎的診斷及隨訪中的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月我院收治以呼吸道癥狀為主訴的102例新生兒為研究對象，呼吸道癥狀包括發熱、咳嗽、呻吟、氣促、流涕、發紺、呼吸困難、肺部聽診可聞及明顯的中細濕啰音等。患兒的日齡在1.2d～30d，男女比例為61：41，本研究工作已取得患兒家屬同意。

排除標準：若患兒同時伴有膈疝、顱腦畸形或是先天性心臟病等，需剔除本次研究。

臨床新生兒肺炎診斷標準：參照第四版《實用新生兒學》[4]：出生后28天內的新生兒；（1）根據臨床癥狀發熱或體溫不升、哺乳差或拒乳、精神反映差，可伴有呼吸困難等癥狀。（2）肺部聽診呼吸音粗或可聞及干、濕啰音；（3）實驗室檢查陽性，（4）胸部X片或肺部超聲提示肺炎。滿足上述（1)、(2)、(3)或(1)、(2)、(3)、(4)者可診斷為肺炎。

超聲診斷肺炎標準：（1）≥1個肺區觀察到B線＞3條；（2）≥1個肺區觀察到胸膜下肺實變≥1個。

X線診斷肺炎標準：存在以下一項的就可以診斷（1）肺野發生了實變影，包括大片影、小斑片影、節段性病灶。（2）肺紋理出現了異常情況，肺門表現為模糊，并伴有氣腫的情況。（3）有確定的橫膈，心緣模糊或者是心后的影征。

1.2 方法

回顧性分析2018年4月—2019年4月我院102例以呼吸道癥狀為主訴且均進行胸部X線檢查及肺部超聲檢查新生兒，其中臨床確診為肺炎的患兒51例，非肺炎患兒51例，作為對照組。由一名B超室醫師及一名放射科醫師采用雙盲法回顧性分析，計算診斷結果的敏感性、特異性和準確性。

胸部X線檢查時將新生兒取仰臥位固定于角度板上，并固定患兒肩部，用防輻射材料遮擋其他無需檢查身體部位。X線球管向頭部旋轉，并與患兒成90度。以患者劍突上10cm為照射中心點，球管距離保持100cm。調整參數為48～52kv，2.3～3.5mA，盡量縮短投照時間，避免肢體運動、呼吸對拍片質量影響[5]。

肺臟超聲檢查時患兒使用肺臟超聲檢查方法，采用邁瑞M9超聲診斷儀，探頭L12-4S，頻率5～10Hz，對保溫箱中的新生兒，擬行床邊肺超聲。狀態：相對安靜。體位：仰臥或是側臥。探及前胸，明確有無氣胸，輔助以系統性掃查，延伸到患兒側胸，檢查肺部病變和積液情況；最后患兒調整為俯臥位或是側臥位，從背部檢查是否存在實變影以及胸膜病變。相關記錄：保存不同區域監測到的超聲征象，做好記錄。檢查結果由超聲診斷醫師完成。

經過治療后，患兒再次使用X線或肺臟超聲進行檢查，確定患兒的治療效果，并且根據檢查結果調整治療方案[6]。

1.3 臨床觀察指標

（1）觀察兩種檢查方法的靈敏度、特異度以及準確率。（2）對比兩組最終的檢查結果，B超檢查包括肺不張、胸膜線異常、氣胸等情況。胸部X線攝影檢查包括觀察肺野清晰度、肺實變、肺紋理增強、紊亂與肺門模糊、橫膈或心緣模糊、支氣管充氣征等情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常新生兒、肺炎新生兒肺部超聲及胸部X線攝片特征對比

如圖1A所示，新生兒正常肺組織在超聲下呈低回聲（黑色）胸膜線呈高回聲，光滑、清晰、規則；A線也呈光滑、清晰、規則的高回聲，與胸膜線等間距平行排列，無B線。而圖1B所示肺炎新生兒超聲圖像，胸膜線部分消失、粗糙，可見5～6條與胸膜線垂直的線性高回聲線，即B線。

如圖1C所示，新生兒正常肺組織的胸片表現為兩肺野清晰紋理清楚。如圖1D所示，新生兒肺炎胸片肺紋理增粗、模糊，右肺內帶可見均勻致密的無肺紋理結構陰影。

2.2 檢查結果對比

102例新生兒經過臨床診斷確診為肺炎者86例，超聲檢查時診斷為肺炎81例，16例臨床排除肺炎的患兒中14例超聲也未提示新生兒肺炎，準確率93.14%；而胸部X線檢查的確診為肺炎69例，X線檢查提示陰性的患兒中有17例最終臨床確診為肺炎，其準確率79.41%。且肺部超聲檢查的靈敏度為94.18%，特異度為87.5%,均高于胸部X線檢查。見表1。

表1 兩種檢查方法對新生兒肺炎診斷的價值分析（%）

2.3 患兒治療后檢查結果

患兒治療后復查，超聲檢查時可清晰顯示肺不張、胸膜線異常以及氣胸等癥狀好轉的真實情況并觀察肺炎導致的陰影面積變化等，漏診5例，誤診2例。X線檢查時雖然也能夠反映各項體征的好轉情況，但是清晰度不足，容易出現誤診或是漏診，有17例患兒出現漏診，4例誤診。具體數據見表2，X線檢查的漏誤診率明顯高于肺部超聲。

表2 兩組患兒臨床檢驗的漏誤診率分析表%（n）

3 討論

新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一，臨床醫師在診斷兒童肺炎時主要依靠其臨床表現：發熱、咳嗽、發紺、氣促及肺部的濕啰音，而新生兒肺炎較其他兒童肺炎的臨床表現更不典型，臨床往往憑借氣促、吐奶及口吐白沫等癥狀考慮新生兒肺炎可能[7]。

傳統常用影像診斷方法為胸部X線平片，但由于X線平片易受肋骨及心影遮擋，對胸膜下局限性肺實變顯示困難，報道顯示X線片對胸腔積液，肺實變，肺泡－間質綜合征診斷準確率僅有47%、75%、72%，因此存在一定局限，胸片檢查陰性結果并不能排除肺炎可能[8]。X線攝像存在電離輻射，放射性風險是累積性，每次檢查都會增加劑量，增加風險[9]。兒童對誘發癌癥的敏感性至少是成年人的四倍，因為他們的細胞分裂速度比成年人快，預期壽命也更長[10]。

X線檢查時射線會穿過人體并形成明暗或黑白對比不同的影像，主要通過這些影像鑒別病情，肺實變是由較高密度的物質(液體、膿、分泌物)代替正常的肺泡空氣含量引起的。在胸部X線上，實變區表現為肺野出現了小斑片影或片狀影，邊界不清晰模糊，致密的無肺紋理結構陰影。在超聲檢查中，新生兒肺炎病變可見高回聲的B線，胸膜線異常，胸膜下肺實變表現為胸膜下回聲差，邊緣模糊，有或沒有空氣支氣管征，胸腔積液（低回聲）[11]。在本研究中診斷為肺炎的患兒可見典型的與胸膜線垂直的線性高回聲B線，胸膜線模糊的典型肺炎表現。

超聲是近年來新興的檢查方法，指的是探頭頻率在5MHz以上的超聲檢查[12]。超聲具有較強的方向性，傳播時能量易于集中，并可在不同介質中傳播。從形態學方面分析，超聲可實現將患者檢查的部位生成二維圖像、三維立體、彈性成像等特點，更有利于臨床診斷[13]。超聲在新生兒的檢查中，有較好的耐受性和檢查效果，無副作用。使用超聲檢查，可更為直觀且準確的觀察病灶位置、病變范圍等信息，有助于增強檢查的精準性與可靠性[14]。當然，其中也存在部分重疊影響的問題，也給臨床診斷增加了一定的難度。而超聲則能夠有效解決X線診斷的難點，可實現對患者檢查部位的斷層掃描，有效解決部分重疊的問題。新生兒的胸壁薄、胸腔體積小，更有利于超聲的探查，已成為診斷新生兒肺炎的重要手段[15]

在兒童肺炎的診斷中，肺部超聲也有較高的診斷能力。Claes AS.等人對143名患兒的前瞻性研究顯示，與胸部X線攝影相比，肺部超聲檢查的靈敏度和特異度分別為98%和92%，在8例X線陰性的患者中，超聲顯示出17個病灶，超聲所見實變的平均大小為9.4mm。表明臨床疑似肺炎患兒肺部超聲檢查的診斷準確性優于胸部X線攝影[16]。Hua Xin等人通過Meta分析表明，肺部超聲檢查靈敏度為93.0%，特異度96.0%，均較胸部X線攝影高。本研究中，觀察組肺部超聲診斷與臨床診斷的準確率為93.14%；而對照組X線攝片的準確率僅為79.41%。這與他人的研究相符。且觀察組患兒使用超聲檢查，可直觀的檢查出患兒肺實變、胸腔積液、肺泡-間質綜合征的真實情況，提示超聲檢查可為醫生診斷患兒的肺炎類型和疾病發展情況提供可靠的證據，并且能夠提高檢查的陽性率。

實施治療后再次對患兒進行檢查，觀察組肺臟超聲檢查結果直觀且清晰的顯示病灶部位好轉、范圍縮小，肺炎導致的肺不張好轉、陰影面積明顯縮小。而對照組X線檢查結果，相對而言清晰度不足，且漏誤診率高于肺部超聲。提示，肺臟超聲檢查可準確提示新生兒肺炎的病情變化，

在治療后復查，超聲檢查時可清晰觀察到肺炎導致的陰影面積變化。顯示病灶部位好轉、范圍縮小，肺炎導致的肺不張、胸膜線異常以及氣胸等癥狀好轉。X線檢查清晰度不足，對于小病灶易漏診，在本研究中有17例患兒出現漏診，4例誤診。胸部X線攝影具有電離輻射，隨訪觀察會導致輻射劑量積累等問題。表明肺部超聲可準確的觀察新生兒肺炎的病情變化，對臨床方案的調整、確保治療的安全性有極大的參考意義，且有助于隨訪。

綜上所述，將肺臟超聲檢查應用在新生兒肺炎的檢查中，可提高檢查結果的準確率，明確肺炎類型，有利于臨床醫師為新生兒提供科學且具有針對性的治療措施，保證治療有效性，促使新生兒恢復健康，降低肺炎對新生兒的影響。建議在實際工作中廣泛推廣。