高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值

胡 婷

（宜興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 江蘇 宜興 214200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病與多發(fā)病，在觸診檢查中，約有5%的患者可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，而利用超聲檢查時，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率約為50%[1]。經(jīng)臨床調(diào)查顯示，根據(jù)病理情況，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良、惡性兩種病變，對于良性病變來說，主要給予保守治療，而惡性病變多采用手術(shù)治療，所以，怎樣準(zhǔn)確鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性非常重要。基于此，本文選取2018年4月—2020年6月在我院就診的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，分析高頻超聲內(nèi)引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷價值。現(xiàn)予以如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年6月在我院就診的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中女性患者35例，男性患者21例；最小年齡為21歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（46.72±6.57）歲。

1.2 方法

所有患者均給予高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2.1 儀器 開立S11Pro 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率7.5MHz；穿刺針選用7～8號普通針頭。

1.2.2 檢查方法 取患者仰臥位，在肩部墊一個軟枕，保持頭部輕微后仰，將頸部完全露出來，利用超聲確定結(jié)節(jié)位置，之后選擇最佳穿刺點與穿刺途徑，做好相應(yīng)標(biāo)記。對患者局部皮膚進(jìn)行消毒，鋪設(shè)無菌巾，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，顯示穿刺針強(qiáng)回聲，確定穿刺針進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)中，對針頭與空針進(jìn)行妥善固定，之后牽拉注射器芯，使其達(dá)到刻度5～6mL處，保持負(fù)壓狀態(tài)，邊退邊吸取組織，當(dāng)抽吸物充滿注射器針頭后，快速拔出針頭，給予壓迫止血，時間在5～10min之間。快速將抽吸物推注到載玻片上，之后快速涂片，用濃度為95%的無水乙醇進(jìn)行固定，以待檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，總結(jié)分析患者高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果以及診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感度。細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：良性病變（陰性）：存在大量稀薄膠質(zhì)，濾泡細(xì)胞呈現(xiàn)卵圓形或者圓形，排列為單層片狀，或者單個分散，主要包括甲狀腺腫物、甲狀腺結(jié)節(jié)、非毒性多個甲狀腺結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、急性甲狀腺炎。惡性病變（陽性）：癌細(xì)胞核增大，核型不規(guī)則，伴有細(xì)的粉塵狀染色質(zhì)，可見核溝、核仁、核內(nèi)包涵體，主要包括甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺原位癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

56例患者經(jīng)高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，43例患者為甲狀腺病變（76.79%），其中良性病變25例（甲狀腺腫物17例，甲狀腺結(jié)節(jié)3例，非毒性多個甲狀腺結(jié)節(jié)2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，甲狀腺囊腫1例，急性甲狀腺炎1例）；惡性病變18例（甲狀腺惡性腫瘤15例，甲狀腺乳頭狀癌2例，甲狀腺原位癌1例）。

2.2 高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感度分別為91.07%（51/56）、84.62%（11/13）、93.02%（/43），與病理診斷結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中較為常見的一種病變，因病理錯綜復(fù)雜，導(dǎo)致良、惡性病變鑒別診斷難度比較大，重疊性高，非常容易誤診、漏診[3]。在臨床中，盡管能夠利用觸診對甲狀腺結(jié)節(jié)予以診斷，但此種方法的主觀性非常強(qiáng)，非常容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。除此之外，針對位置比較深的結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)來說，很難利用觸診進(jìn)行確診。近些年來，甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，其中最為常見的類型就是甲狀腺乳頭狀癌。對于多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌患者來說，均具有良好的預(yù)后，術(shù)后生存率比較高。然而盡管甲狀腺癌患者的死亡率不高，但準(zhǔn)確鑒別診斷良、惡性病變的難度較大。所以，及時診斷與治療甲狀腺結(jié)節(jié)非常關(guān)鍵，有助于提高患者生存率與生存質(zhì)量。

近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，X線、CT、超聲、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等方法在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中得到了廣泛應(yīng)用。對于X線檢查來說，盡管能夠顯示部分甲狀腺結(jié)節(jié)，但在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)囊性、囊實性方面存在一定的局限性[4]。針對CT診斷而言，盡管診斷準(zhǔn)確性比較高，但具有一定的輻射性，且費用比較高[5]。對于超聲檢查而言，尤其是高頻超聲，是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，應(yīng)用價值非常高，但依然存在誤診、漏診情況。現(xiàn)今，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用越來越廣泛，成為了診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，具有操作快捷、安全、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[6]。在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)技術(shù)，能夠有效減少部分良性病變手術(shù)，同時也會為治療方案的制定提供可靠參考。在高頻超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，能夠進(jìn)一步提高穿刺成功率，從而確保診斷準(zhǔn)確性。本次研究顯示：高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道[7]非常相似，由此說明，高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷中應(yīng)用價值非常高。在細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中，獲取的細(xì)胞都是新鮮的，不存在自溶變性的情況，細(xì)胞較為舒展，能夠避免組織切片收縮，有助于鏡下觀察；同時，具有操作簡單、快捷、安全等特點，具有較高的診斷準(zhǔn)確性、特異度與敏感度，受到了臨床醫(yī)師與患者的高度認(rèn)可與青睞，成為了診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性病變的首選方法。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用高頻超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床價值非常高，有助于確診病變良惡性，能夠為臨床治療提供可靠參考。