超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)對周圍型肺癌的診斷價值

李培玉，陳秀平，劉 赟，魏 偉

(濱州市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濱州 251700)

周圍型肺癌是一種常見惡性腫瘤，一般在呼吸性細支氣管上方，三級支氣管下方進行發(fā)作[1]。周圍型肺癌的發(fā)病機制比較復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認為電離輻射，職業(yè)以及環(huán)境接觸，吸煙，肺部感染等是導(dǎo)致周圍型肺癌的主要原因[2]。由于全球的環(huán)境污染逐漸嚴重，導(dǎo)致周圍型肺癌的發(fā)病率逐漸增加。周圍型肺癌在早期沒有典型的臨床癥狀，在發(fā)病后會出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，具有較高的診斷難度[3]。在發(fā)現(xiàn)時，主要為中晚期，已經(jīng)延誤最佳的治療時機。使用超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，可以通過細針穿刺進入病灶中，抽取一部分組織或者細胞，再對組織以及細胞進行病理學(xué)檢測，從而判斷腫瘤的種類，檢測的準(zhǔn)確性較高。本文中選擇120例周圍型肺癌的患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例周圍型肺癌的患者，其中實驗組：男，女分別為30例，30例，年齡/平均年齡為：40歲～86歲、（63.25±1.72）歲。病程1個月～5個月，平均病程（3.15±0.39）月，有22例患者病灶位置在左上方，有15例患者病灶在左下方，有12例患者病灶位置在右下方，有11例患者病灶位置在右上方。對照組：男，女分別為31例，29例，年齡/平均年齡為：41歲～87歲、（65.88±1.51）歲。病程在1個月～5個月，平均病程為（3.25±0.29）月，有21例患者病灶位置在左上方，有13例患者病灶在左下方，有11例患者病灶位置在右下方，有12例患者病灶位置在右上方。本文兩組的患者的一般資料差別較小。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的患者均確診為周圍型肺癌。（2）患者均有CT，超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢的適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的患者在進行檢查前進行化療，放療或者免疫治療。（2）選取的患者合并其他的惡性腫瘤，或者嚴重的并發(fā)癥。(3)選取的患者具有腦血管異常或者精神異常的情況。

1.2 方法

在對照組中使用CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)，主要使用32排螺旋CT掃描儀（西門子）進行掃描，在檢測前需要實行常規(guī)檢測，使用CT檢測確定病灶的位置，大小等，從而確定進行穿刺的正確位置，制定合適的進針點，并根據(jù)患者的身體的情況選擇適合的體位進行穿刺。需要進一步確定病變的范圍，使用CT掃描患者的病情周圍3毫米的位置，在體表組織上使用柵欄式的金屬條定位器確定病灶的位置，再次進行掃描，確定最佳的穿刺點，檢測患者的最佳的進針的位置，深度以及角度。在穿刺完成后，需要對穿刺點實行消毒。在穿刺中使用2%的利多卡因?qū)颊哌M行局部的麻醉，麻醉效果可以深入胸膜中，使用CT檢測確定患者的穿刺的位置，病灶的位置，確定穿刺針進入病灶中，使用活檢槍抽取病灶組織或者細胞，將得到的病灶組織或者細胞放入甲醛溶液（10.00%）中，并對患者進行病理檢測。在實驗組中使用超聲引導(dǎo)下肺活檢手術(shù)，使用彩色多普勒超聲診斷儀（東芝，SSD 240）,在檢測前需要實行CT檢測，確定病灶的具體位置，大小的情況。使用超聲探頭進行掃描，確定病灶的范圍，數(shù)量，大小以及與周圍組織的情況，根據(jù)患者的身體的情況選擇適合的體位進行穿刺。還需要確定穿刺進針的位置，深度，路徑等。在穿刺完成后，需要對穿刺點實行消毒。在穿刺中使用2%的利多卡因?qū)颊哌M行局部的麻醉，麻醉效果可以深入胸膜中，使用超聲引導(dǎo)確定穿刺的位置以及病灶的位置，保證穿刺針進入病灶，在超聲引導(dǎo)下可以進行動態(tài)的調(diào)整，使用活檢槍抽取病灶的組織或者細胞，將得到的病灶組織或者細胞放入甲醛溶液（10.00%）中，并對患者進行病理檢測。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的病灶的腺癌，鱗癌，小細胞癌的準(zhǔn)確性，咯血，氣胸，感染，肺內(nèi)針道出血等并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的診斷準(zhǔn)確性的情況

對照組中有21例患者為腺癌，有24例患者為鱗癌，有15例患者為小細胞癌；實驗組中有22例患者為腺癌，有21例患者為鱗癌，有17例患者為小細胞癌；差異較小（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組的診斷準(zhǔn)確性的情況

2.2 兩組的并發(fā)癥的情況

對照組中出現(xiàn)咯血的患者有1例，出現(xiàn)氣胸的患者有3例；實驗組中出現(xiàn)氣胸的患者有1例，出現(xiàn)感染的患者有1例，出現(xiàn)肺內(nèi)針道出血的患者有1例；差異較小（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥的情況

3 討論

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，具有較高的死亡率。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病率與電離輻射，大量吸煙，遺傳，職業(yè)和環(huán)境接觸等具有重要的關(guān)系[4]。周圍型肺癌是一種發(fā)病率，死亡率較高的肺癌，由于早期臨床癥狀不典型，不容易發(fā)現(xiàn)，在確定后一般在中，晚期，延誤了最佳的治療時機，導(dǎo)致預(yù)后的情況較差[5]。目前，周圍型肺癌的患者中使用經(jīng)皮肺穿刺活檢的檢測的準(zhǔn)確性較高，但是屬于創(chuàng)傷性檢測，具有一定的風(fēng)險性。使用超聲檢測可以動態(tài)進行檢測，及時調(diào)整穿刺針的進針深度以及進展方向，有利于活檢手術(shù)的操作進行[6]。超聲檢測本身沒有輻射，不會對患者造成損傷，在檢測中對患者的身體要求的比較低，可以在坐位的情況下進行檢測，價格比較低[7]。但是也有局限性，如果胸膜與病灶之間具有其他組織或者充氣肺的遮擋，會影響檢測的二級果。CT檢測也有一定局限性，不僅對患者的體位要求比較高，而且需要患者具有較高的配合度。CT檢測具有一定的放射性，并且價格比較貴。

本文中選擇120例周圍型肺癌的患者，使用超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)的患者檢測的準(zhǔn)確性與使用CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)的患者相比，沒有明顯差別，并且患者并發(fā)癥發(fā)生率沒有增加，不會對患者造成不良的影響，具有較高的安全性。

綜上，在周圍型肺癌的患者中使用超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)，診斷的準(zhǔn)確性較高，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，為疾病的治療提供可靠的依據(jù)。