核磁共振診斷膝骨關節炎臨床分析

劉 鑫

（河北省滄州中西醫結合醫院 河北 滄州 061000）

膝骨關節炎大多發生于老年人群，65歲以上老年人發病率為50%，75歲以上老年人發病率高達80%[1]，主要是由于老年人隨著年齡的增長，身體機能出現不同程度的退化，身體免疫力下降，導致骨密度和骨質量下降，從而增加發病幾率。膝骨關節炎發病機制目前尚不完全明確，但可能與體重過重、長時間下蹲、不正確的走路姿勢以及遺傳等因素有關[2]。可根據發病原因不同分為原發性膝骨關節炎與繼發性膝骨關節炎。早期表現主要有膝關節疼痛、膝關節腫脹、膝關節僵硬等癥狀，隨著病情的進一步發展亦可出現關節畸形，行動功能障礙等嚴重癥狀，極大的影響了患者生活質量。在臨床治療膝骨關節炎患者中，主要以控制病情的發展，改善患者臨床癥狀，促進患者膝關節功能為主，可分為，基礎治療、藥物治療、以及重建治療這4各階段[3]，基礎治療包括物理治療、運動治療以及行動輔助治療等，藥物治療包括局部用藥與全身用藥，修復性治療包括軟骨修復術、力線校正術等，重建治療包括人工關節置換術、關節融骨術等。而治療方式是根據膝骨關節炎病情的嚴重程度所決定的，因此，正確有效的檢查方式對診斷膝骨關節炎具有重要意義。據相關數據顯示[4]，核磁共振在診斷膝骨關節炎疾病中應用效果較好，相對于CT、X線等檢查方式，核磁共振可以更加準確可靠的提供患者病變部位、邊緣組織以及形態特征等依據，為醫師正確診斷疾病奠定了基礎，使患者第一時間接受相對應的治療措施，從而使患者生命質量得到進一步保障。基于此背景，我院對核磁共振診斷膝骨關節炎臨床效果進行了相關研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年12月—2020年4月我院的膝骨關節炎患者80例進行調查研究，根據患者到院順序進行編號，將編號為單數的患者分為對照組，編號為雙數的患者分為觀察組，對照組患者采用關節鏡進行檢查，觀察組患者采用核磁共振進行檢查，檢查后，對比兩種檢查方式診斷正確率，每組患者均40例。觀察組患者男女比例為15∶25，年齡16～55歲，平均年齡（35.5±2.8），病程3個月～11年，對照組患者男女比例為16∶24，年齡21～65歲，平均年齡（43.5±3.1），病程2個月～9年，兩組患者在一般臨床資料上無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

核磁共振：采用西門子Skyra3.0磁共振掃描儀、繞膝線圈，檢查前確定患者無任何鐵磁性物質，包括身體內與身體外，并最后確認患者是否有磁共振檢查禁忌癥，對于身體內存在植入物的患者進行進一步檢查，確定是否符合磁共振檢查，并進行登記確認。之后取患者俯臥位，設置層距分割點，一般1mm為宜，行矢狀位、橫斷位以及冠狀位掃描，包括T1WI、T2WI、動態增強以及DWI，掃描時間8-10min，采用雙盲法對圖像進行觀察與分析。

關節鏡：所有患者在檢查前均告知檢查過程以及注意事項，確認有無過敏史，連接監護儀，監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，開放左上肢靜脈進行復方氯化鈉注射液500ml滴注，之后使患者保持仰臥位，對關節硬膜外進行持續麻醉，同時對硬膜外部髕骨上囊部位進行穿刺，當出現部分液體外溢后，向關節內側注入適量生理鹽水，用以擴張關節腔，并在穿刺點與脛骨上緣髕健處之間中心點作為切入口，切口長度約為0.5cm，取關節鏡并配置相應的套針，將關節鏡傳入關節軟骨組織中，觀察病變部位以及發病特點。

1.3 判定標準

根據臨床病理檢查結果，對比兩種檢查方式的診斷診斷正確率，診斷正確率=診斷正確例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查方式診斷正確率比較

經臨床病理證實后，80例患者中韌帶拉傷20例、韌帶斷裂17例、骨挫傷25、半月板裂痕性損傷18例，磁共振檢查診斷正確38例，漏診1例，誤診1例，診斷正確率95%，關節鏡診斷正確33例，漏診3例，誤診4例，診斷正確率95%，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組檢查方式診斷正確率比較

3 討論

隨著我國逐漸強大，醫療技術以及設施不斷更新與完善，導致我國人口平均壽命普遍增長，人口老年化現象越來越嚴重，而隨著時間的推移，老年人身體機能出現不同程度的退化，身體免疫力不斷的下降，導致每年膝骨關節炎發病率也在逐步上升。膝關節是人體重要組織之一，對行走、運動、正常生活起著至關重要的作用[5]。所以膝骨關節炎如果發現不及時或診斷錯誤，耽誤治療很可能導致患者永久性的膝關節功能喪失，嚴重的影響患者生活質量。而在臨床診斷中，膝關節鏡作為一種檢查方式，雖能有效的觀察關節軟骨損害程度、滑膜的炎癥以及增生情況，但仍存在不足之處。首先，膝關節鏡屬于損傷性檢查方式，對患者造成一定的創傷；其次，膝關節鏡檢查費用較高，患者一般難以接受此檢查方式，最后，由于膝關節鏡檢查是微創手術，不僅檢查視野相關較小，同時還要求醫師具有非常精湛技術，避免檢查過程中對患者韌帶、關節囊造成不必要的損傷。而磁共振作為一種無創檢查方式，其優點有：（1）能多方位成像，包括矢狀面、橫斷面、冠狀面等任何面；（2）多序列、多參數成像，包括氫質子密度、橫縱向馳像時間T1、T2等，為臨床診斷提供豐富的組織信號，同時通過不同成像序列、參數，獲取不同的成像，從而多層次的對病變區域進行分析，進一步提高診斷正確率；（3）敏感性高，磁共振對關節病變組織、病變形態具有極高的敏感度，從而容易進行區分；（4）無電離輻射，由于磁共振是通過強烈的磁場對患者進行檢查，并不會產生對人體輻射傷害；（5）具有多種特殊成像功能、功能成像、脂肪抑制成像等，同時對于病灶區域可以實現增強掃描，對血管分布情況做到更好的了解，從而有效的進行判斷。因此，在臨床診斷膝骨關節炎患者中，應用核磁共振檢查方式具有重要意義，能有效的為醫師提供有力的診斷依據，使患者接受正確的治療措施，提高患者生命質量。

本研究顯示，經臨床病理證實后，80例患者中韌帶拉傷20例、韌帶斷裂17例、骨挫傷25、半月板裂痕性損傷18例，磁共振檢查診斷正確38例，漏診1例，誤診1例，診斷正確率95%，關節鏡診斷正確33例，漏診3例，誤診4例，診斷正確率95%，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，核磁共振檢查在診斷膝骨關節炎中的正確應用，不僅可以提高對患者疾病的診斷正確率，為后期治療提供有力的依據，同時還對患者無創傷、無輻射、無害，使患者生命質量得到進一步保障。具有重要的臨床應用價值，值得推廣普及。