超聲造影引導肺占位穿刺活檢的應用價值

冒玉香

(南通市腫瘤醫院 江蘇 南通 226000）

引言

隨著社會經濟的迅猛發展，社會環境發生了較大的改變，同時人們的生活質量也得到了顯著的提高，這種背景下，許多人的生活習慣和方式發生了較大的改變，受不良生活習慣、大氣污染等因素的影響，肺部惡性腫瘤的發生率呈現出逐年增長的趨勢。當前臨床中對于該病的治療，常采用病理分型針對性的治療方法，也就是說不同的患者治療方法不同，然而病理診斷是病理分型的主要依據。那么在病理診斷時，需要對患者病灶的位置進行詳細的檢查，此時常見的方法就是通過穿刺獲取病灶位置的情況，那么在穿刺活檢的過程中，影像引導的應用較為常見，也是病理活檢的主要途徑[1]。在肺占位穿刺活檢使用超聲引導具有較多優點，其中最明顯的體現就是省時、方便、經濟、安全、不具有輻射等，正因如此在臨床中得到了廣泛的重視。但在病灶內部結構的顯示方面常規超聲效果不夠顯著，比如不張肺組織中是否存在隱藏病灶，且病灶中有無壞死及壞死范圍等，此時會發生不正確取材的情況，從而導致診斷準確率下降。隨著醫療水平的提高，在超聲造影中使用新一代的對比劑，能夠將微血管灌注特點清晰的顯示，對肺瘤組織、壞死組織以及肺實變組織的鑒別具有重要作用，對下一步穿刺活檢具有良好意義[2]。本研究為了分析超聲造影的應用價值，在2019年6月—2020年6月選取部分患者進行分析，根據檢查方式的不同分為兩組進行對比研究，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月在我院接受超聲引導下經皮肺活檢的肺占位患者120例作為主要研究對象。研究開展時，將患者按照穿刺活檢前檢查方法分為兩組，分別是觀察組（n=65例，超聲造影檢查）、對照組（n=55例，未實施超聲造影檢查）。觀察組中男性和女性患者的例數分別為35例和30例，年齡15歲～80歲，中位年齡為（56.26±13.23）歲。對照組中男性和女性患者的例數分別為35例和20例，年齡20歲～82歲，中位年齡為（61.02±14.15）歲。

1.2 方法

對照組穿刺前不接受超聲造影檢查。觀察組穿刺前接受超聲造影檢查，操作方法如下：首先選擇超聲診斷儀（美國Logiq彩色超聲診斷儀器），并設置儀器的頻率，以3.5MHz至5MHz為主，以SonoVue為超聲對比劑。然后進行造影，可根據MRI或CT檢查所顯示的病灶位置，實施彩色多普勒超聲檢查或灰階超聲檢查，此時應避開肋骨、氣體等遮擋，以此對病灶的情況進行詳細的了解，主要包括：形態、病灶邊界、大小、病灶內部回聲、血流等。以固定造影條件完成本組患者的造影，對比劑的注射，經肘正中靜脈團注法注射，劑量控制在1.2ml，之后使用氯化鈉溶液（0.9%）沖洗，劑量為5ml。在造影過程中要對病灶增強情況進行觀察，查看病灶內部是否存在壞死現象，每隔一段時間進行記錄和存儲。在完成造影一段時間后，進行穿刺活檢。在此過程中選擇明顯增強區域進行取材，進針時要合理選擇進針角度，并對進針部位進行消毒，行局部麻醉，選擇自動活檢槍、超聲引導架完成穿刺活檢，注意取材要以實性組織為主，長度最短15mm，最長22mm，之后對取材進行病理檢查。

1.3 觀察指標

兩組使用不同檢查方法后，對患者的情況進行觀察和分析，并記錄檢查結果等數據，主要包括穿刺活檢次數、超聲圖像特點、病理診斷準確率、并發癥等數據。將兩組記錄后的數據進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數±標準差()表示,行t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷結果比較

對照組診斷為良性病變和惡性病變的患者分別有11例和33例，觀察組診斷為良性病變和惡性病變的患者分別有13例和49例。穿刺活檢前接受超聲造影檢查的觀察組，其肺周病灶內部壞死的顯示率相對于對照組較高，分別為（44.62%）、（6.67%），相比之下，兩組存在明顯差異，有統計學意義，以（P＜0.05）表示。在病理對照的過程中，觀察組和對照組的診斷正確率相差較大，分別為（95.38%）、（80.0%），同樣存在明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組診斷結果及并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

在臨床中對肺部病變的檢查中，有多種病理取材方法，目前纖維支氣管鏡活檢、CT引導下經皮穿刺活檢在臨床中較為常見。雖然這兩種方法具有一定的效果，但存在局限性。比如在支氣管腔外型病變、周圍型病變診斷中使用纖維支氣管鏡，其靈敏度相對較低。而使用CT引導下經皮穿刺活檢，其存在較高的輻射、而且實時性和重復性較差，這也是使用該方式中存在的缺點。就超聲而言，其具有較多特點，主要包括：無輻射性、靈活性高、實時性和簡便的特點，由于其優勢較為顯著，所以得到了臨床醫師的關注。隨著經濟和科技的快速發展，同時在醫療體系改革的不斷推動下，醫療水平和醫療技術得到了顯著的提高，無論是超聲技術，還是穿刺技術均得到了顯著的提高，在病理取材中使用超聲引導下經皮穿刺的方法能夠有效的提高診斷的準確率。有相關研究表明，在肺部病變的檢測中，如果病變貼近胸膜，使用常規超聲就能夠檢測出來，在這種病灶的檢查中，經超聲引導經皮穿刺活檢具有良好的效果，該方法具有較高的安全性，同時該方法不會引起較強的并發癥。但在病灶內有無壞死、病變性質的辨別中使用灰階超聲具有一定的局限性。另外，在穿刺活檢的過程中使用常規超聲引導，可能會出現無法對病理標本進行診斷和假陰性的可能性。在本次研究中，對患者的病灶進行造影后，使用超聲引導進行穿刺，能夠有效的減少壞死、肺實變組織以及適應癥的篩選，這在病理診斷準確率的提高中有著重要作用。

血池顯像劑是超聲應用的對比劑，該物質的應用對血管的影響較小，且血管外組織中不會出現滲透的現象，在病灶內血流情況的檢查中，其比CT檢查顯示率更高。郭語清[3]等學者研究表明，在鑒別肺組織實變和惡性病變中超聲造影具有時間特點和增強特點，這些參數的作用明顯，有利于促進穿刺的準確率和成功率。在本次研究中表明，使用超聲造影對患者的病變情況進行評估，能夠有效的顯示實變肺組織中是否有隱藏的病灶，結果為觀察組患者病灶伴局部不張肺組織的顯示率為（12.31%）相對于對照組（1.67%）較高，相比有明顯區別，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究中發現，使用常規超聲和穿刺前超聲造影檢查，后者在病灶內部結構和病理特征的檢出中具有明顯的優勢，有利于適應癥的篩選，對穿刺成功率的提高有著良好的促進作用。

就原發性肺癌而言，其主要特點為浸潤性生長，這也是大多數原發性肺癌的特點，同時此類疾病極易發生組織結構破壞、腫瘤中心性壞死等現象。當前有許多學者認為，在對病灶位置進行檢查時，如果取材為壞死組織或取材較少，那么就會導致穿刺失敗，這種情況下也無法確診。另外有部分研究表明，穿刺時避開壞死區域能有效的促進病理診斷的成功率。在肺部病變檢出壞死病灶中使用超聲造影引導具有明顯的優勢，通過該方法對穿刺點進行合理的選擇，這對病理診斷水平的提高有著積極作用。穿刺活檢前接受超聲造影檢查的觀察組，其肺周病灶內部壞死的顯示率相對于對照組較高，分別為（44.62%）、（6.67%），相比之下，兩組存在明顯差異，有統計學意義，以（P＜0.05）表示。同時通過顯示可以發現，如果病灶為惡性，那么其內部壞死區域的分布情況和形態呈現出不規律狀，如果病灶為良性，那么內部壞死區域的形態較為規律，一般以橢圓形或類圓形顯示。此外，還有部分研究表明，壞死范圍和顯示率，會隨著病灶體積的增加而增加，本研究中病灶的大小對兩組穿刺診斷的準確率均有所影響，然而通過超聲造影的引導，對病灶體積增強區域進行穿刺，其診斷準確率明顯高于對照組，該研究結果與付靜靜[4]等學者的研究有相同之處。在本次研究過程中發現，如果病灶直徑不高于3cm，其壞死概率小，可使用相同的穿刺路徑，在病理診斷中使用常規超聲，其正確率基本相似。如果患者的病灶直徑較大，且超過3cm，處于5cm以下，那么兩組結果的差異將不夠明顯，無統計學意義。雖然如此，但是使用超聲造影對患者穿刺前進行檢查，能夠將病灶內的壞死灶和實變肺組織清晰顯示，效果良好。那么在超過5cm直徑的病灶檢查中，使用超聲造影進行系統的評估，對病理診斷水平的提高有著積極作用。

通過上述內容可知，常規超聲與超聲造影引導下的穿刺準確率相比，后者的優勢較為顯著，雖然如此，但如果穿刺位置的深度較深，那么就會導致風險的增加。所以，使用超聲造影后，若發現病灶體積不大或病灶位置特殊時，應該提高穿刺警惕性。在穿刺過程中值得注意的是，無論是惡性病變組織增強，還是良性病變組織增強，使用超聲造影，其具有重疊性特點[5]。所以，如果患者的診斷結果為良性病變，為了避免診斷結果錯誤，還需要結合CT診斷的結果進行評價。

綜上所述，在患者接受肺周占位穿刺活檢時，提前對其進行超聲造影檢查，能夠對病灶進行更加全面的觀察，從而促進疾病診斷的準確性，同時超聲造影檢查還能夠提高患者的安全性，臨床中具有較高的應用價值。