護理風險管理對老年肺部疾病預后的影響

張 瑜 邱 遠 王 利 彭書芳 黃婧瓊 劉 玲

外科術后，肺部疾病為多發性并發癥類型，臨床以痰量增加、咳嗽、體溫變化等為主要表現，因老年人生理機能衰減，對環境的順應性、耐受性明顯降低，加之手術的開展促使機體免疫力下降，有更高的肺部疾病并發風險[1-2]。一旦發生，病情通常較為危重，病程進程迅速，引發呼吸、循環衰竭概率，重視加強護理風險管理，是提高護理質量、保障臨床安全的關鍵[3-4]。

資料與方法

一、一般資料

選取2018年4月至2019年4月收治于我院普外科的老年肺部疾病患者110例，應用數字表抽取法隨機分為觀察組60例和對照組50例：①觀察組60例患者中，男34例，女26例，年齡介于60～78歲之間，中位年齡66.82歲；病程3～19年之間，平均(8.23±1.42)年，手術類型：直腸癌29例，消化道穿孔7例，闌尾炎18例，腸梗阻6例；②對照組中，男27例，女23例，年齡介于62～81歲之間，中位年齡66.91歲；病程2～17年之間，平均(8.29±1.40)年，手術類型：直腸癌22例，消化道穿孔5例，闌尾炎15例，腸梗阻8例。兩組間基線資料具均衡可比性(P>0.05)。

二、護理方法

對照組應用普外科常規護理管理方案。觀察級重視護理風險管理工作的開展，具體包括：

1. 構建護理風險管理小組： 積極構建護理風險管理小組，對常見風險予以識別，包括操作不當、無菌意識不強、基礎防護欠缺等。對引發風險因素的原因展開分析，如患者自身依從性低因素、用藥因素、疾病本身因素等。針對性制定防范對策。包括輸液不良反應急救預案、跌倒應急預案等[5-6]。

2. 制定和完善風險管理制度： 對風險管理制度進行制定和完善，將風險按不同類型劃分，如停電、跌倒等意外型風險，輸液、霧化、導尿不當等操作型風險，環境臟亂、護理態度不良等投訴型風險等，以明確不足，進一步增強護理質量。

3. 樹立安全管理意識： 增強護理人員綜合素養，提高風險管理意識。具體包括確保儀器運行正常，防范壓瘡、跌倒等不良事件，防范院內感染等。

4. 圍術期安全護理干預： (1)術前干預：①心理干預：主動與患者建立良好溝通，告知手術過程，以及肺部疾病如肺部感染防范要點，以增強患者自我護理水平；②環境干預：營造安靜、整潔的病房環境，對探視人員適當限制，避免接觸具呼吸道感染癥狀者；③生活干預：強調術前適度運動重要性，對飲食計劃合理制定，衣物實時增減，以防受涼增加呼吸道感染風險[7]；④護理評估：對患者體質、生活習慣掌握，評估術后肺部疾病并發可能性，針對年老體弱、具呼吸道疾病史、長期吸煙史者，需對吸煙進行控制，做好呼吸道清潔工作[8]；⑤呼吸道準備：指導患者行呼吸運動訓練，使其掌握咳嗽咳痰技巧，具吸煙史者，需術前15 d禁煙，以防分泌物對氣道構成阻塞。肺部輕微感染者，可取α-糜蛋白酶及抗生素霧化，以對感染控制。同時，保持口腔清潔，以防范局部致病菌誘導肺部感染發生。(2)術后干預：①病情監測：完善肺部聽診，以對患者肺部狀況及時了解，若有呼吸音減弱、干濕啰音聞及等病理改變，需報告醫師，妥善予以處理[9]；②基礎干預：全身麻醉者，在結束手術管道拔除前，需將氣管內分泌物洗凈，頭偏于一側，待意識恢復后，調整為半臥位，以為肺部呼吸創造條件。注意補液量、補液速度，以防范肺部水腫；③康復干預：適量吸氧，開展有效呼吸運動，積極排除痰液，以防滋生細菌。保持切口清潔，鼓勵盡早離床鍛煉，以增強機體抵抗力，防范感染事件。

三、觀察指標

1. 對比兩組護理合格率，Ⅰ級： 無護理不良事件發生；Ⅱ級：有護理不良事件發生，但經積極干預，未產生惡性影響；Ⅲ級：有護理不良事件發生，未有效干預，而引發惡性影響。Ⅰ級、Ⅱ級計合格。

2. 對比兩組護理質量，包括危重患者管理、基礎管理、病房管理評分3個維度，單項為百分制，測驗值越高，表明護理質量越理想。

3. 對比兩組風險事件率，包括意外型事件、差錯型事件等。

四、統計學方法

結 果

一、兩組患者護理合格率對比情況

觀察組60例患者中， 護理達到Ⅰ級的患者30例(50.00%)，Ⅱ級28例(46.67%)，Ⅲ級2例(3.33%)，護理合格率經評定為96.67%。對照組50例患者中，護理達到Ⅰ級的患者19例(38.00%)，Ⅱ級22例(44.00%)，Ⅲ級9例(18.00%)， 護理合格率評定為82.00%。觀察組患者護理合格率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

二、兩組患者護理質量評分對比情況

觀察組護理質量各維度即危重患者管理、基礎管理、病房管理評分經測驗均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理質量評分對比情況分)

三、兩組患者發生風險事件率對比情況

觀察組患者中，發生意外型事件1例，差錯型1例， 風險事件率評定為3.33%。對照組患者中，發生意外型事件3例， 差錯型3例， 投訴型2例，操作不當2例，風險事件率評定為22.0%。 兩組相較， 觀察組患者發生風險事件率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

在不斷改善的生活條件使人們對臨床護理工作的要求越來越高，持續增加潛在的護理風險。護理風險除了會對患者的身心健康造成嚴重傷害之外，可能嚴重影響醫院的聲譽，不利于醫院的持續發展。臨床護理工作具有較高的技術性和風險性，如果工作上有疏忽，就會影響患者的安危及自身安全。護理風險是在對患者進行護理的過程中，可能出現導致患者受到傷害的安全事件。因此，加強護理風險的管理在臨床護理工作中顯得十分重要。通過制定并完善相應的護理風險管理措施，及時預測和評估可能發生的護理風險事件，并采取相應的措施積極應對，可有效減少護患糾紛的發生率[10]。在護理的過程中，如果護理人員對患者術后的護理要求和流程不熟悉，缺乏相關的經驗，也可能會發生護理風險。因此，為預防護理風險的發生，醫院需采取有效的護理干預措施，努力提升護理工作的質量和水平。護理風險管理是以預防為主，干預為輔，目的是強化護理人員對護理風險的認識，最大程度降低護理風險的發生[11]。

肺部感染為常見普外科并發癥類型，病情嚴重者，可致死亡事件發生。分析普外科肺部疾病罹患原因，具體包括：術前麻醉劑的使用，可對呼吸肌、呼吸中樞產生抑制，遏制咳嗽反射，進而造成細菌滋生，增加肺部感染機率；術前免疫力不足，心肺功能低下，可增加感染風險；長期吸煙史者，可降低支氣管、氣管黏膜清除能力，進而對肺功能恢復構成影響；手術時間長，切口疼痛，也為引發肺部感染因素。近年來，隨著我國老齡化社會進程，外科老年患者逐年增多[12-13]。臨床實踐顯示，因老年手術患者病情復雜，基礎狀況差，病程持續時間長，常誘導護理風險事件，增加肺部疾病發生風險，在一定程度上影響到整體護理質量[5]。重視加強護理風險管理，可通過對常見或潛在的風險予以識別，個體化對管理方案予以制定，進而有效規避風險事件，為臨床安全提供保障[14-15]。

本文中，觀察組重視開展護理風險管理，識別風險因素，可使各項工作開展的更具專業性、前瞻性、系統性、預見性；其次，制定和完善風險管理制度，可使各項風險管理工作有據可依，便于增強整體護理水平；進行安全管理，可通過細節干預，保障醫護工作的順利開展，規避不良事件。結果示，觀察組護理合格率、護理質量各維度評分經測驗均高于對照組(P<0.05)；風險事件率低于對照組(P<0.05)。本文結合符合上述論點，并與梅小美等[4]報道一致。

綜上所述，針對外科老年肺部疾病患者，重視護理風險管理工作的開展，有效提高護理合格率，增強護理質量，降低風險事件率。