老年急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期舒適護理效果觀察

李元元

作者單位：710061 西安，西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科

急性結石性膽囊炎是指膽囊管因結石阻塞，導致膽囊內膽汁留置，激發細菌感染，進而導致急性炎癥發生。腹腔鏡膽囊切除術是目前急性結石性膽囊炎的主要治療術式[1]。老年急性結石性膽囊炎患者因合并多種內科疾病，且器官功能處于減弱狀態，因此，在開展腹腔鏡膽囊切除術治療期間，有必要采取一定的護理干預。舒適護理是綜合性學科，是指通過護理活動使人在身心多方面達到愉快程度[2]。為探究舒適護理用于腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性結石性膽囊炎患者的作用效果，筆者對88例老年急性結石性膽囊炎患者分組干預?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年急性結石性膽囊炎患者88例為研究對象。納入標準：所有患者均經影像學檢查確診為結石性膽囊炎， 符合腹腔鏡手術指征，入院后患者的焦慮評分＞50分、抑郁評分＞53分。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病患者，存在惡性腫瘤患者，合并凝血功能障礙患者。采用隨機數字表法分為對照組和研究組各44例。所有患者自愿參與研究，簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，兩組一般資料數據應用統計學軟件分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 對照組和研究組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規護理，包括患者基本體征監測，飲食指導、引流管護理、口腔護理、皮膚護理、疼痛護理等。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上給予舒適護理干預。方法如下。①生理方面：術前為患者提供舒適、清潔的病房環境，幫助患者清潔皮膚，在查房過程中，多與患者溝通，且溝通時態度要和藹，語言要溫柔，讓患者感受到護理人員的關心。術中，要密切監測患者的體征變化，加強患者的保暖護理，對于術中輸入的注射液，適當加溫，防止液體過涼對機體產生刺激；術后定期對患者皮膚進行清潔，輔助按摩，鼓勵患者積極下床活動等，以降低壓瘡發生率，對于發生壓瘡的患者，給予患者寬松的衣物，保持創面清潔干燥，應用紅外線照射等，以減輕患者痛苦。此外，對于發生膽漏的患者，需要加強引流管管理，監測患者體溫變化，保持引流裝置低于切口，預防逆流誘發感染的發生。②心理方面：患者因年齡大、機體耐受力差，且受到手術應激性、病情因素影響，患者依從性差，且存在嚴重的焦慮、抑郁心理，護理人員要結合患者的性格特點，采取個體化的心理疏導，例如對于擔心經濟費用的患者，護理人員會告知社保、保險等相關政策，減輕患者對費用的擔心，對于擔心術后效果的患者，可以介紹成功的案例，或者邀請治療成功的患者進行分享，以減輕其壓力，此外，對于患者提出的要求，例如更換床單的布料等合理需求，護理人員要盡量滿足。③社會方面：叮囑患者家屬、朋友在對患者探視時，要多鼓勵患者，或者采取遠程分享方式，讓治療成功患者進行案例分享，予以患者勇氣與支持，讓患者感受到他人對自己的關心，增強對疾病的信心，保持愉悅的心態面對治療。④其他方面：對于存在宗教信仰的患者，在溝通中要注意說話的方式，并與患者溝通其喜歡的話題，以提高患者舒適度。

1.3 評價方法 觀察比較兩組患者干預前和干預1周后的焦慮評分、抑郁評分、舒適評分、疼痛評分以及并發癥發生率。①焦慮、抑郁評分評估標準：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁評估，量表滿分均為100分，界點分別為50分、53分，評分超過該界點，說明患者存在焦慮、抑郁心理，分數越高，程度越嚴重[3]。②舒適評分評估：采用舒適評估量表(BCS)評估患者舒適情況，總分4分，分數、舒適程度之間正比關系[4]。③疼痛評分評估：采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估患者的疼痛程度，0～10分，0分為無痛、10分為劇痛，分數、疼痛之間為正比關系[5]。

1.4 統計分析 采用統計學軟件SPSS 24.0處理本次研究數據，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的計量資料采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較 護理干預前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較均無統計學意義(P＞0.05)，護理干預1周后兩組焦慮評分、抑郁評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組并發癥發生率比較術后，研究組發生1例壓瘡，并發癥發生率為2.27%，對照組發生3例壓瘡、1例膽漏、4例切口感染，并發癥發生率為18.18%，研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.456，P=0.035)，

2.3 干預前后舒適評分及疼痛評分比較護理干預前，兩組BCS評分、VAS評分比較均無統計學意義(P＞0.05)，護理干預1周后研究組BCS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

急性結石性膽囊炎是肝膽外科常見疾病，主要由膽囊管梗阻導致。老年患者為急性結石性膽囊炎的高發人群，臨床患者以惡心、嘔吐、右腹疼痛為主要表現，對老年患者生活造成巨大的干擾[6]。以往臨床多采取傳統的手術切除術治療，該手術方法雖然能達到治療目的，但是對患者創傷性大，影響患者術后恢復效果。隨著醫學技術水平的提升，微創手術具有對患者創傷性小、安全性高、術后患者恢復快等優點，在臨床疾病的治療中得到廣泛的應用。腹腔鏡膽囊切除術作為微創手術方法，對于老年患者，耐受性差，是首選的療法[7]。但在實際治療過程中發現，因老年患者缺乏對疾病的認知，不良心理嚴重，且臨床依從性差，影響整體的治療效果。在此現狀下，對腹腔鏡膽囊切除術治療急性老年結石性膽囊炎過程中，需要加強對患者的護理干預，以保證臨床的治療效果。

在臨床實踐中，老年急性結石性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術治療多采取常規護理干預，常規護理模式十分注重患者生理方面的干預，針對患者的病情、手術治療的注意問題等，對患者開展對癥干預，可以明顯改善患者的表現癥狀，利于患者依從性的提高。其缺點在于常規護理干預中未對病情影響的環境因素、患者的心理因素方面予以重視，導致患者負面心理嚴重，術后病情恢復緩慢[8]。舒適護理是一種創造性、整體性的護理模式。在腹腔鏡膽囊切除治療中，開展舒適護理，可以通過全面、綜合性的護理措施，使患者保持愉悅狀態，最大程度滿足患者需求[9]。與常規護理比較，舒適護理的優點體現如下：第一，充分體現以患者為核心的護理理念，從環境、心理、疼痛、并發癥方面進行干預，從而緩解患者的負面心理，減輕患者的疼痛，降低并發癥的發生，以促進患者術后早期康復。第二，舒適護理充分體現了人文關懷的精神，讓患者時刻感受到被尊重、被關心的氣氛，進而提高患者治療的主動性、依從性[10]。第三，舒適護理對其原因分析是舒適護理從患者生理、心理、社會方面分析，具有綜合性的特點，可以讓患者得到全方面的護理。護理干預1周后患者的焦慮、抑郁心理得到改善，且并發癥發生率較低，其原因是舒適護理的開展充分考慮了老年患者耐受性差、心理變化復雜等特點，在護理中，會對患者提出的合理需求最大程度滿足，并隨時觀察患者的表情、行為改變，以及時采取積極的疏導，此外，該護理模式不僅對患者生理方面采取有效的干預，還增加了對患者心理方面、生活方面、環境方面的干預，具有系統性、全面性的特點，可以從多方面對患者采取干預，從而降低了患者的并發癥發生率，改善了患者的不良心理狀態及疼痛程度。

表2 對照組和研究組焦慮、抑郁評分比較(分)

表3 對照組和研究組舒適評分及疼痛評分比較(分)

綜上所述，老年急性結石性膽囊炎患者在應用腹腔鏡膽囊切除術治療圍手術期，開展舒適護理干預，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，降低并發癥的發生，提高了患者的舒適度，改善了患者的疼痛程度，可以推廣應用。