廣東省陽春地區宮頸癌患病及其認知情況現狀調查

姜軍

作者單位：529600 廣東 陽春，陽春市婦幼保健院

宮頸癌是女性常見婦科惡性腫瘤之一，發病率僅低于乳腺癌。從疾病自然進程來說，宮頸癌的發病是一個從不典型增生、原位癌再到浸潤癌的漸進過程，其時間跨度可達10～20年[1]。因此，在這一期間加強對宮頸癌的早期篩查，對降低發病率和進行早期規范化治療均具有重大意義。陽春市地處廣東省西南部、漠陽江中上游，是珠三角地區與粵西地區的交通中樞，下轄15個鎮、2個街道。近年來，為響應國家“兩癌”篩查工作指示，陽春市一直大力推進宮頸癌早期篩查工作[2]。然而，目前尚缺乏陽春地區系統的宮頸癌患病情況的調查研究。為此，以陽春地區為目標區域開展宮頸癌患病和認知現狀調查，以期為進一步開展防控工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象篩查對象來源于2017年1月—2019年12月于我院進行婦科檢查的非孕期女性。納入條件：年齡≥18歲且處于非孕期；陽春市戶籍或者陽春市常住人口；近3年內未參加過其他地區的宮頸癌相關篩查問卷調查；智力水平正常，可自行填寫問卷并與調查人員進行溝通。

1.2 方法

1.2.1 宮頸癌篩查 全部篩查對象接受陰道分泌物常規檢查、婦科超聲檢查和(或)電子陰道鏡等檢查；部分疑似宮頸癌者進行液基脫落細胞學檢查或組織病理學檢查；對確診的宮頸癌患者進行高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢查。

1.2.2 問卷調查 調查問卷主要包括自然情況和宮頸癌認知情況兩方面內容。自然情況：包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業等。宮頸癌認知情況：依據國內外相關研究報道以及篩查指南設計問卷內容，內容涵蓋宮頸癌高危因素、篩查方法、診斷、治療及隨訪5個方面，每方面10道題目，共計50道題目；每道題目答對計1分，打錯計0分，滿分50分[3-6]。

1.2.3 質量控制 問卷調查過程中均由接受培訓的專業人員負責，問卷填寫采用問答方式，同一份問卷由雙人同時記錄。問卷錄入過程中，如果存在同一對象問卷答案不一致時，刪除該例對象數據。

1.3 統計分析采用EpiData 2.3建立數據庫，篩查對象自然情況結果以描述性統計學方法進行闡述[7]；宮頸癌認知情況問卷評分以均數±標準差形式表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌患病情況共發放調查問卷46 234份，剔除252例不合格問卷后，錄入數據庫45 982例，問卷合格率99.455%。在合格的45 982例問卷中，宮頸上皮內瘤變(CIN)者182例，占0.396%，包括CINⅠ者106例(構成比58.242%)、CINⅡ者41例(構成比22.527%)、CINⅢ者35例(構成比19.231%)；宮頸癌者94例，占0.204%，包括原位癌者61例(構成比64.894%)、浸潤癌者33例(構成比35.106%)。不同年齡段、婚姻狀況、教育程度和職業對象患病情況匯總結果見表1。

表1 宮頸癌患病情況匯總(例)

2.2 宮頸癌認知情況20～39歲年齡亞組評分高于其他年齡亞組，差異有統計學意義(P＜0.05)；已婚亞組高于未婚亞組，差異有統計學意義(P＜0.05)；大學亞組高于其他亞組，差異有統計學意義(P＜0.05)；非體力勞動亞組高于其他亞組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡、婚姻狀況、教育程度、職業亞組宮頸癌認知情況匯總(分)

3 討論

宮頸癌是當代威脅我國女性健康的常見惡性腫瘤之一，在生殖系統腫瘤中發病率僅次于乳腺癌，排第二位。從篩查開展情況來看，2014年我國女性人口總數為6.67億，其中需要接受篩查的35～64歲女性2.93億(占43.93%)，這意味著我國宮頸癌篩查負擔較重。而從發病角度來看，我國2015年新確診宮頸癌患者9.89萬，死亡3.05萬。由于我國幅員遼闊，醫療衛生資源地區分布不均，在全國范圍內統一推進宮頸癌篩查工作難度較大；加之與宮頸癌發病密切相關高危HPV檢測手段眾多，其技術操作難度及成本高低不等，如何獲取更為精準的流行病學調研數據成為擺在醫務工作者面前的難題[8]。

陽春市總面積4 037.8 km2，總人口122萬人，常住人口89.2萬人，陽春市下轄15個鎮、2個街道。自從2009年原衛生部發布《農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》以來，陽春市近年來逐步、大力推廣乳腺癌和宮頸癌的篩查工作，無論是覆蓋廣度還是深度，均較前有明顯提高[9]。然而我們查閱相關數據報道發現，目前尚缺乏本地區系統的宮頸癌患病情況的調查研究，因此我們在2017年1月—2019年12月間，通過門診發放問卷的方式對陽春地區宮頸癌患病及任職情況進行調查。

結果顯示，共發放調查問卷46 234份，錄入數據庫45 982例，問卷合格率99.455%。在合格的45 982例問卷中，宮頸上皮內瘤變(CIN)者182例，占0.396%；宮頸癌者94例，占0.204%。從發病人群細分上來看，20～50歲人群是宮頸癌發病率較高，構成比合計占84.04%；且宮頸癌發病分布與婚姻狀況、教育程度和職業的自然分布狀況接近，這與我國其他地區報道類似[10]。而在進一步對入組對象的宮頸癌認知評估中發現，整體上看20～39歲年齡人群、已婚人群、大學人群和非體力勞動人群對于宮頸癌高危因素、篩查方法、診斷、治療及隨訪的認知具有一定優勢。

綜上所述，應進一步推進陽春地區宮頸癌早期篩查工作進展，并且對篩查人群進行細分，有針對性地采取差異化策略，以提高宮頸癌防治工作質量。