CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值分析

夏海麗

（鹽城市婦幼保健院 江蘇 鹽城 224400）

小兒肺炎支原體肺炎是臨床兒科常見呼吸道感染性疾病，在2～12歲的兒童群體中高發(fā)，屬于原發(fā)性非典型肺炎[1]。支原體肺炎感染是患兒發(fā)病的主要因素，小兒肺炎中有約10%～20%以上的患兒均為小兒支原體肺炎，患兒一旦發(fā)病，其臨床癥狀表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭暈頭痛、干咳以及咽喉腫痛等，在患病過程中還會(huì)并發(fā)其他疾病[2]。以往臨床上常應(yīng)用傳統(tǒng)X線診斷，但診斷確診率不高，不利于對(duì)患兒實(shí)施對(duì)癥治療。本次通過對(duì)我院收治的70例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行診斷價(jià)值研究，旨在探討CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2019年1月—2020年1月我院收治的70例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行診斷價(jià)值研究，所有患兒診治過程中均要進(jìn)行CT診斷和X線診斷，同時(shí)還要對(duì)所有患兒采集痰液標(biāo)本培養(yǎng)進(jìn)行病理學(xué)確診，根據(jù)患兒診治過程中應(yīng)用的不同診斷方式將其分為兩組，X線診斷作為本次研究中的對(duì)照組，CT診斷作為本次研究中的觀察組。70例患兒中有男性41例，女性29例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（6.35±0.45）歲，病程3～30d，平均病程（14.35±0.83）d。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)知情并批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[3]中關(guān)于小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及其家屬在研究進(jìn)行前已了解研究?jī)?nèi)容，并簽署了相關(guān)知情同意書；③患兒無嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知方面屬于正常，能夠有效配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、腎臟功能不全，患有嚴(yán)重精神疾病且認(rèn)知不正常者；②病毒或是細(xì)菌感染引起的肺炎。

1.2 方法

1.2.1 X線診斷 應(yīng)用飛利浦BUCKY DIAGNOST TH X線機(jī)對(duì)患兒實(shí)施診斷，拍攝胸部正側(cè)位片，并根據(jù)患者的實(shí)際體厚調(diào)整對(duì)應(yīng)的曝光參數(shù)?；颊咴谂臄z時(shí)應(yīng)保持安靜，從而降低X射線輻射劑量。靶片距離應(yīng)控制在100～150cm范圍內(nèi)[4]。

1.2.2 CT診斷 應(yīng)用飛利浦Brilliance Big Bore CT掃描儀對(duì)患兒實(shí)施診斷，掃描應(yīng)從肺尖至肺底，層厚、層距應(yīng)設(shè)置為5mm，電流、電壓分別設(shè)置為100mA和110kv，掃描時(shí)間應(yīng)為1s，肺窗設(shè)置為（L2500；W1000），縱膈窗設(shè)置為（L45；W450），而后再建立病灶區(qū)域的冠狀面和矢狀面，增強(qiáng)掃描，參數(shù)保持不變的狀態(tài)，使用的造影劑為碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970327），應(yīng)以2ml/s的速度予以患兒輸注后，可獲取內(nèi)部CT和肺炎病灶邊緣診斷結(jié)果，其中主要包括病灶區(qū)域、范圍、大小、胸腔積液、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察，并加以分析患兒具體診斷影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組確診率、誤診率比較

觀察組患兒確診率相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)一樣（P＜0.05）；觀察組患兒誤診率相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)一樣（P＜0.05），見表1。

表1 兩組確診率、誤診率比較[n(%)]

2.2 兩組具體診斷影像表現(xiàn)

1.2.1 X線診斷影像表現(xiàn) X線的診斷結(jié)果多表現(xiàn)為小葉性肺實(shí)質(zhì)浸潤性病變、肺間質(zhì)性病變，其中小葉性肺實(shí)質(zhì)浸潤性病變患兒有19例，影像表現(xiàn)為患兒肺部中下段存在云絮狀陰影，高度和密度均不一致，邊緣較為模糊；肺間質(zhì)性病變患兒24例，影像表現(xiàn)為肺門增大，肺部紋理增多且變粗，邊緣較為模糊，肺部組織紊亂；肺部實(shí)質(zhì)浸潤病變患兒有10例，影像表現(xiàn)為1～2個(gè)飛段發(fā)現(xiàn)病變，且密度有明顯的增高影，肺門影均增大，清晰一般；胸膜改變患兒6例，影像表現(xiàn)為病灶一側(cè)同時(shí)伴有胸悶和咳嗽等胸膜反應(yīng)，胸腔存在少量積液。

1.2.2 CT診斷影像表現(xiàn) CT的診斷結(jié)果則顯示31例患兒肺部單側(cè)病變、37例患兒肺炎雙側(cè)病變，影像表現(xiàn)為肺部呈現(xiàn)大面積條索狀陰影以及斑片狀影，病灶周圍支氣管壁出現(xiàn)增厚，肺部紋理數(shù)目有明顯增多的現(xiàn)象發(fā)生；部分患兒同時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大，清晰可見胸腔積液和肺部空洞，且一個(gè)患兒還同時(shí)存在兩種、多種影像表現(xiàn)。

3 討論

支原體肺炎在早期不會(huì)有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，主要通過飛沫和接觸性傳播，傳染率高且病程時(shí)間較長，容易反復(fù)發(fā)作，一般家屬有所覺察時(shí)已經(jīng)處于病情較為嚴(yán)重的情況，病情發(fā)展不僅會(huì)對(duì)患兒身體健康和生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，更甚者會(huì)直接危及生命。為了避免病情延誤對(duì)患兒的身體健康和生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，同時(shí)為了提高臨床治療效果，早期確診病情就顯得至關(guān)重要[6]。

現(xiàn)目前，臨床上對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的診斷方式主要以X線和CT等影像學(xué)方式為主，X線在可以應(yīng)用于支原體肺炎早期診斷中，可觀察到的影像學(xué)表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影、肺部紋理增多等，后期的影像學(xué)表現(xiàn)為肺門中下段片狀陰影，情緒度一般，部分患兒胸腔存在少量積液或者是淋巴結(jié)腫大等病癥表現(xiàn)[7]。應(yīng)用X線對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行診斷，雖然有一定的臨床價(jià)值，但是應(yīng)用過程中輻射較大，部分患兒家屬不能接受，加之診斷確診率不高，不利于對(duì)患兒實(shí)施對(duì)癥治療，所以廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[8]。與X線相較，CT診斷就更具有應(yīng)用價(jià)值，CT診斷影響表現(xiàn)可以清晰顯示患兒肺部病變情況，另外對(duì)于支氣管炎和混合性肺部病變均具有較高的診斷價(jià)值，并且CT診斷不具有輻射性，患兒在應(yīng)用過程中對(duì)身體健康帶來影響。本次研究可以看出，CT診斷患兒支原體肺炎確診率相較X線診斷更高[9]。

綜上所述，在小兒肺炎支原體肺炎診治過程中應(yīng)用CT診斷相較于X線診斷更具有臨床應(yīng)用價(jià)值，影像學(xué)可以清晰呈現(xiàn)患兒發(fā)生混合性病癥和支氣管病變，診斷率較高，誤診率較低，早期可以確診患兒病癥情況，以便及時(shí)進(jìn)行診治，從而促進(jìn)患兒病情盡早康復(fù)，值得臨床進(jìn)行大力推廣并應(yīng)用。