異位妊娠產婦經陰道超聲檢查的臨床診斷及提高檢查及時性和準確性的研究

徐 雪

（宿遷市鐘吾醫院 江蘇 宿遷 223800）

異位妊娠屬于一種婦科常見的急腹癥，臨床習慣性將其稱為宮外孕，是指孕卵在子宮腔外的任何位置著床，可分布于輸卵管、卵巢、腹腔以及宮頸等部位，其中發生率最高的為輸卵管妊娠，臨床可出現停經、腹痛、陰道出血等癥狀，一旦破裂則會在短時間內發生大出血，嚴重時引起死亡，因此需要及時有效的對疾病進行確診。超聲檢查屬于該病診斷的常用手段，但是腹部超聲因為受到一定條件的限制，圖像受到一定干擾，因此選擇經陰道超聲檢查，減少腹部組織對檢查的影響，成像更加清晰，以提升診斷的準確率[1]。本文對異位妊娠產婦經陰道超聲檢查的臨床診斷及提高檢查及時性和準確性進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2020年5月收治的60例異位妊娠患者，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組有妊娠分娩史12例，無妊娠分娩史18例，年齡21～39歲，年齡均數（30.13±8.32）歲，停經時間32～64d，平均停經時間（48.23±14.32）d，研究組有妊娠分娩史17例，無妊娠分娩史13例，年齡20～39歲，年齡均數（29.67±8.76）歲，停經時間34～64d，平均停經時間（49.12±13.65）d，對比兩組產婦一般資料，無顯著性差異，P＞0.05。

納入排除標準：均有停經史，出現不同程度腹痛、陰道出血，HCG檢查呈陽性；排除生命體征不穩定、血液疾病、精神類疾病等患者。

1.2 方法

對照組給予經腹部超聲檢查：檢查前告知患者憋尿，保持膀胱適度充盈，超聲探頭頻率為3.5MHz，將耦合劑涂抹于超聲設備探頭上，進行橫切、縱切以及斜切檢測，掃描覆蓋子宮、雙側附件、盆腔，觀察宮腔內是否有妊娠囊或假妊娠囊，附件是否存在異常包塊，盆腔是否存在液性暗區，并結合圖像判斷妊娠囊及附件包塊位置，確定異位妊娠情況。

觀察組給予經陰道超聲檢查：檢查前告知患者排空膀胱，不需憋尿，超聲探頭頻率控制在5～9MHz之間，涂抹少量耦合劑至超聲探頭中，在探頭外圍使用避孕套進行包扎，同樣涂抹耦合劑，患者取截石位，將探頭置于陰道內，觀察子宮腔、雙側附件，盆腔以及腹腔，判斷孕囊的位置，如果在宮腔內部未發現孕囊，則需要對子宮凹處以及附件位置進行檢查，確定是否存在異常包塊[2]。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組異位妊娠位置檢查準確率，包括輸卵管妊娠、子宮角妊娠、卵巢妊娠。

（2）分析兩組異位妊娠類型檢查準確率：包括胚芽、假孕囊、附件包塊、原始心管搏動、盆腔積液。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組異位妊娠位置檢查準確率

研究組輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮角部妊娠檢出率均高于對照組，與病理診斷對比整體準確率96.36%高于對照組81.82%，P＜0.05，詳見表1。

表1 分析兩組異位妊娠位置檢查準確率[n(%)]

2.2 分析兩組異位妊娠類型檢查準確率

研究組胚芽、假孕囊、附件包塊、原始心管搏動、盆腔積液檢出率均高于對照組，與病理診斷對比整體準確率94.55%高于對照組80.00%，P＜0.05，詳見表2。

表2 分析兩組異位妊娠類型檢查準確率[n(%)]

3 討論

異位妊娠對女性危害非常嚴重，嚴重時因為大出血的出現而切除子宮和輸卵管，甚至因為大出血而影響生命。但是異位妊娠的部位和病程具有自身的特殊性，因此檢查中容易發生誤診和漏診的情況。對該病引發因素進行分析，發現多次妊娠史、人工流產史以及輸卵管炎癥史均可造成疾病，其中多次妊娠史占比較大，患者在發病后可出現腹痛，有些患者存在陰道出血，一旦出血量高于1000ml則屬于嚴重癥狀，可引起休克以及感染[3]。為了防止嚴重出血危及生命的情況，需要及早進行診斷，并且保證診斷的準確性，以便于后期對疾病的治療[4]。

上表1-2分析可見，研究組卵巢妊娠、輸卵管妊娠、子宮角部妊娠檢出率均高于對照組，與病理診斷對比整體準確率96.36%高于對照組81.82%，研究組胚芽、假孕囊、附件包塊、原始心管搏動、盆腔積液檢出率均高于對照組，與病理診斷對比整體準確率94.55%高于對照組80.00%，P＜0.05。分析原因：經腹部超聲檢查視野廣，定位也較為準確，但是因為患者腹壁脂肪以及腸道氣體干擾的影響，成像清晰度受到影響[5]，因此存在誤診和漏診的情況。經陰道超聲檢查則具有高分辨以及高清晰度的特征，不需要將膀胱進行充盈，在確定孕囊位置的同時，可以辨別真假孕囊，整體的準確性較好；異位妊娠的診斷屬于一種排除性診斷方式，因此在檢查中需要與急性輸卵管包塊、卵巢黃體囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉等急腹癥進行辨別，通過引導超聲檢查可以準確判斷子宮增大或者內膜增厚的情況[6]，宮腔內如果無妊娠囊結構，或者妊娠囊大小始終保持在1cm左右無顯著變化，則無法判斷為妊娠，需對兩側附件進行觀察。而如果宮后出現液性暗區，則需檢查是否為輸卵管或者卵巢妊娠[7]；對成像特征進行分析，發現CDFI可顯示出典型的采環狀血流，將其記錄至低阻力頻譜中，以確定其是否為卵巢妊娠，如果為剖宮產瘢痕部位的妊娠，需要首先確定宮腔內部無妊娠囊樣結構的改變，其次確定妊娠囊在子宮峽部的前壁，并確定孕囊周圍信號豐富，以確定是否為異位妊娠[8]。

綜上分析，經陰道超聲檢查應用至異位妊娠產婦檢查中，可以及時發現異常，準確率較好，診斷不需花費較多的時間，可重復檢查，實施效果較好。