MRI檢查在肩袖損傷及肩周炎鑒別診斷中的臨床應用價值

楊 健

（湖南省人民醫院放射科 湖南 長沙 410000）

在臨床上，肩袖損傷與肩周炎雖然同為肩部疾病，但這兩種疾病屬于不同類型的疾病，在其病因、臨床癥狀以及活動障礙程度等方面均有所不同。但在臨床中也存在難以鑒別或難以診斷這兩種疾病的情況[1]。而據相關研究數據稱，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）等影像學手段可用于鑒別肩袖損傷及肩周炎[2]。因此，旨在探討MRI檢查在肩袖損傷及肩周炎鑒別診斷中的臨床應用價值，回顧性分析了本院所收治的肩袖損傷及肩周炎患者的臨床資料，現分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2019年5月—2020年3月期間收治的肩袖損傷及肩周炎共115例患者的臨床資料。其中，男性患者62例，女性患者53例；年齡為24～67歲，平均年齡為（31.46±2.57）歲。所有患者均已接受肩關節鏡手術。

納入標準：（1）依從性較好者；（2）身體未帶有心臟起搏器或動脈瘤夾者；（3）臨床資料、影像學資料完整者；（4）身上無金屬異物植入或金屬假體者。

排除標準：（1）既往有造影劑過敏史者；（2）早期妊娠者；（3）癲癇癥狀者；（4）幽閉恐懼癥者。

1.2 方法

采用Siemens 3.0 T Trio為檢查儀器，檢查前去除患者身上金屬異物，患者取仰臥位，掌心向上，頭先進，選用關節表面線圈，定位中心對準肱骨頭，常規掃描軸位、冠狀位、斜矢狀位及斜冠狀位，掃描范圍包括整個病變部位。

1.3 觀察指標

由兩名以上的影像診斷醫生對MRI圖像加以分析討論及診斷，并以患者關節鏡手術診斷結果為金標準，比較MRI檢查結果與術后病理診斷結果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節鏡診斷結果

在115例肩袖損傷及肩周炎患者中，經關節鏡手術診斷肩袖損傷患者65例，肩周炎患者50例。

2.2 肩袖損傷與肩周炎的影像學表現

2.2.1 肩袖損傷：根據在MRI檢查中的表現可分為I級～III級，I級患者21例，主要表現為在T1WI或PDWI序列掃描中可見岡上肌肌腱內出現線性或散在的高信號，尤其是在質子加權時呈中等信號，且圖像較為清晰；II級患者23例，的主要表現為在T1WI或PDWI序列上呈高信號以及肩袖變細；III級患者21例，主要表現為在T2WI序列上呈高信號，可見肌腱連續性中斷。

2.2.2 肩周炎：肩關節出現積液的患者在MRI檢查中T1WI、T2WI壓脂序列上呈高信號；14例患者伴有炎癥或水腫等表現，肩關節周圍軟組織出現成片的高信號；而11例患者肩部周圍肌肉及肌腱因慢性勞損存在出血等情況，T1WI中則呈高信號，T2WI中呈低信號。

2.2.3 MRI診斷與關節鏡診斷結果的比較 以患者關節鏡手術診斷結果為金標準，在65例肩袖損傷患者中，經MRI檢查診斷肩袖損傷患者55例，診斷符合率為84.62%；在50例肩周炎患者中，經MRI檢查診斷肩周炎患者35例，診斷符合率為70.00%，詳情見表1。

表1 肩袖損傷及肩周炎患者MRI診斷符合率的比較

3 討論

肩袖主要是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌以及小圓肌所組成。而肩袖損傷指的是這四條肌腱受到撞擊、損傷或退變，造成的岡上肌腱撕裂或肩胛下肌腱撕裂等狀況，且這種撕裂會隨著時間延長而越來越嚴重，繼而出現肩關節疼痛和活動受限等現象[3]。肩袖損傷的主要臨床表現為肩部疼痛、肩關節活動受限或肩關節部位腫脹等[4]。據相關文獻報道稱，肩袖損傷會隨著年齡的增加，發病率也有所上升，例如，對于50歲左右人群而言，其肩袖損傷的發病率為10%，則60歲可能為30%[5]。

肩周炎屬于退行性病變，主要表現為關節囊粘連、肩關節難以活動等現象，所以，在臨床中亦稱之為粘連性關節囊炎[6]。據流行病學顯示，該病主要好發于50歲左右人群，且女性發病率較高于男性，左肩發病率較高于右肩。此外，糖尿病及甲狀腺功能減退是提高肩周炎患病率的危險因素[7]。由于在CT檢查中無法顯示關節是否粘連等狀況，所以，臨床中常以超聲或者MRI作為檢查肩周炎的影像學檢查方法，且MRI不僅可以顯示出滑膜肥厚以及關節腔粘連等狀況，同時可以顯出腋隱窩及喙肱韌帶，從而可觀察其是否發生變性、粘連、炎癥以及邊界欠清等情況，并根據這些情況作為影像學診斷的評估標準[8]。

在本次研究中，通過分析肩袖損傷及肩周炎患者的MRI檢查的影像學表現，并以患者關節鏡手術診斷結果為金標準，比較MRI檢查結果與術后病理診斷結果，結果顯示，在65例肩袖損傷患者中，經MRI檢查診斷肩袖損傷患者55例，診斷符合率為84.62%；在50例肩周炎患者中，經MRI檢查診斷肩周炎患者35例，診斷符合率為70.00%，此研究結果與張沁[9]等學者在磁共振成像在肩關節疾病診斷中的價值分析文獻中所報道的相似，提示MRI在診斷肩袖損傷方面具有較高的準確性。

綜上所述，MRI檢查可適用于鑒別診斷肩袖損傷及肩周炎，其診斷價值相對較高，可為臨床治療提供影像學依據。