應用動態心電圖診斷小兒病毒性心肌炎的臨床價值

張 瑜

（無錫市兒童醫院 江蘇 無錫 214023）

病毒性心肌炎是目前林場范圍內較為常見的兒科心血管疾病，隨著社會發展水平和節奏的提升，這一疾病的發生率也呈現出逐年上升的情況，而這一疾病的主要發生因素在于病毒對心肌產生的負面影響。臨床研究發現，病毒性心肌炎患者大部分為輕癥，患兒預后效果較為顯著，只有少數重癥患兒的預后效果不佳，并且存在較高的死亡率，患兒很可能存在急性猝死或是心源性休克問題。在此種基礎上，對病毒性心肌炎患兒進行早期診斷和救治就尤為關鍵，對于控制和降低患兒死亡率有著十分重要的影響。眾所周知，在心臟疾病的檢查過程中心電圖的作用十分重要，是重要的輔助手段，但是常規心電圖的監測時間比較短，這也意味著在短時間內很難獲取精準、有效的心電圖資料，很可能出現漏診情況。而動態心電圖可以長時間進行監測，幫助醫護人員獲取連續性的心電圖資料，是對常規心電圖功能的補充。基于此，本文就將對2018年7月—2019年7月早某院收治的90例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，進一步對兩種心電圖檢查情況進行對比，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年7月—2019年7月在某院接受治療的90例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，按照隨機分組原則將患兒分為對照組（n=45）和實驗組（n=45）。對照組中男性患兒16例，女性患兒29例，平均年齡為2～14歲，平均年齡（7.9±1.5）歲；實驗組中男性患兒18例，女性患兒27例，年齡3～13歲，平均年齡（8.1±1.4）歲。在90例患兒中，伴隨上呼吸道感染的患兒共有42例，伴隨胸悶、胸痛的患兒共有49例。兩組患兒的臨床表現和檢查結果滿足小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標準。并在兩組患兒的一般資料對比中可知，患兒的一般年齡、性別等無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對接受對比治療的90例患者分別進行常規心電圖檢測和動態心電圖檢測，并對兩組患兒的檢查結果進行對比。對照組患兒采用常規心電圖檢查，具體步驟為：首先，患兒要采用平臥位后借助常規十二導聯的方式進行描記；其次，確保記錄數據過程中不受到外界因素的感染和影響，對數據進行準確記錄；最后，對心電圖所得數據進行病情研究和分析[1]。實驗組患兒采用動態心電圖檢查，具體步驟為：首先，對患兒開展動態心電圖監護，并對患兒二十四小時的心電數據進行監測；其次，對患兒二十四小時的生活情況和動態變化進行記錄，在自動操作系統作用下對心電圖的監測情況進行初步判斷；最后，在專業醫師的幫助下借助非自動化程序進行心電圖結果的研究[2]。

1.3 評價指標

對兩組患兒的心電圖檢查情況進行分析，對比兩種檢查方式的病變顯示情況后，進行兩種檢查方式的檢測率對比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對檢查結果的研究和對比可知，常規心電圖檢查后，心電圖異常的患兒為36例，檢測率為80.00%，實驗組中動態心電圖檢查后異常患兒為例43例，檢測率為95.56。兩組數據對比可知結果存在明顯統計學意義（P＜0.05），且兩組患兒接受的檢測方式不同，意味著心電圖改變類型的分布方式存在明顯差異，具體情況見表1。

表1 常規心電圖和動態心電圖檢查改變類型的分布情況[n（%）]

3 討論

在兒科臨床工作中，病毒性心肌炎屬于一項較為常見的心血管病癥。一般情況下，病毒性心肌炎患兒的臨床表現取決于患兒病變的位置，輕癥患兒可能不會出現明顯癥狀，而重癥患兒會產生心力衰竭問題，嚴重的還可能發生猝死問題[3]。患兒在發病前半月內很可能出現過呼吸道感染問題，并且伴隨發熱、咽痛或是腹瀉癥狀，少數重癥患兒會出現心源性休克問題，因此加強對這一疾病的研究也是當前最需要關注的重點問題[4]。在對小兒病毒性心肌炎進行檢查的過程中，最重要的技術手段就是心肌組織的活檢，這也是目前對心肌炎進行診斷的重要標準，研究表明，雖然這項技術在臨床中具備較為顯著的準確率，但是需要對患兒進行創傷性操作，存在一定風險性，患兒接受程度較低。而相比之下，心電圖檢查的安全性更高，操作方式簡便，已經成為了當前對小兒病毒性心肌炎的重要檢查方法。

根據相關研究表明，動態心電圖變化主要就是體現為室性早搏、房性早搏和T波變化等等。在心律失常變化中，室性早搏最為常見，此種疾病往往表現為單源性和偶發性，表明病毒性心肌炎產生的心肌自律性提升屬于局部變化，不會產生嚴重的負面影響，且一般病后患兒的預后效果較為顯著[5]。相比之下，異常Q波和低電壓傳等心電圖異常體現的病情更為嚴重。

常規心電圖主要就是對患兒在靜態下一段時間心電變化情況進行記錄，但是此種情況下患兒得到的診斷信息十分有限，很難對患兒心臟數據的變化進行精準掌握，檢出率也難以得到明顯提升和發展。而動態心電圖主要是對患兒進行二十四小時心動數據變化的監測，無論是運動狀態還是靜止狀態都可以進行數據分析和記錄，極大程度上改進了傳統心電圖工作方式中的不足，這對于檢測率提升將起到十分顯著的積極影響[6]。研究對比，動態心電圖不僅能發發現傳統心電圖的問題，同時還能切實提升疾病檢測率，對于疾病的診斷和治療都有著十分顯著的積極影響。

在本組研究表明，動態心電圖檢查可以切實提升疾病檢測率，此外，動態心電圖中還能發現很多傳統心電圖中發現不出的問題，不僅提升了疾病檢查的準確率，還能對早期潛在的風險進行掌握，幫助醫護人員解決和治療患兒的心律失常問題，保證醫生更為精準的掌握患兒的真實情況，這對于疾病的治療和預判都可以起到更為顯著的積極影響[7]。本文研究中常規心電圖的檢出率為80.00%，而動態心電圖的檢出率為95.56%，對比可知，動態心電圖在室性早搏、房性早搏和心動過速等問題上的檢測率更為突出，有助于醫生針對性的為患兒提供治療和幫助。

綜上所述，在當前小兒病毒性心肌炎發生率不斷提升的背景下，我們應該充分加強對動態心電圖的應用，因為這種檢測方式和傳統心電圖檢測方式相比往往具備更為顯著的優勢作用，是臨床中具備較高診斷價值的工作手段，可以在臨床范圍內進行大力推廣。