CT與核磁共振在股骨頭壞死教學中的應用與價值評價

孫金磊，董樂樂

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院 內蒙古 包頭 014060）

股骨頭壞死是臨床上常見的骨關節疾病之一，臨床上又稱為無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，對于股骨頭壞死的診斷，臨床上常采用影像學方法，和主要包括CT和核磁共振[1]。影像學的變化與疾病的改變程度呈正相關，因此可以通過影像學變化反應疾病的輕重變化。股骨頭早期壞死可能沒有明顯癥狀，臨床上出現癥狀通常為腹股溝疼痛。股骨頭壞死是一種可以在相對較短的時間內進展的進行性疾病[2,3]。 因此，為了防止或延遲股骨頭和關節破壞的發作，必須進行包括階段分類和治療在內的早期明確診斷。股骨頭壞死對患者的生活以及工作具有較大的危害，所以臨床上對于股骨頭壞死的診斷是十分重要的[4]。本文章旨在探討研究CT與核磁共振在股骨頭壞死教學中的應用與價值評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2020年4月招收的骨科實習生18人，依據教學方式不同隨機分為兩組，每組9人，對照組男4例，女5例，平均年齡（23.1±2.25）歲，實驗組男5例，女4例，平均年齡（23.21±2.13）歲，兩組之間一般資料之間的差異不具有統計學意義。

1.2 病例資料

同時選取我院2019年4月—2020年4月骨科收取的患者120例，依據診斷方式不同，隨機分為CT組和核磁共振組，每組60例。CT組男28例，女32例，平均年齡（53.1±1.27）歲，核磁共振組男29例，女31例，平均年齡（54.11±1.03）歲，兩組之間一般資料之間的差異不具有統計學意義。

1.2 方法

對照組進行傳統常規教學，實驗組在對照組基礎上進行臨床指導教學，要求實習生熟練掌握骨關節方面的理論知識，并可以將理論知識靈活應用于實踐。所用的方法有CT法檢查股骨頭壞死：患者取仰臥位，利用西門64排CT儀器對患者的髖關節進行掃描；核磁共振檢查：患者取仰臥位，利用西門子核磁共振儀器對患者髖關節進行掃描。對兩組的教學效果進行對比分析。

1.3 統計學分析

測量所得數據首先進行數據分析，分析數據類型以及是否符合正態分布，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學效果

經過一段時間教學后，對照組實習生最高分83分，最低分62分，平均成績（73.24±4.92）分；實驗組實習生最高分95分，最低分82分，平均成績（91.24±2.52）分。對照組的得分明顯低于實驗組，差異具有一定統計學意義（P＜0.05）。

2.2 檢測結果比較

CT組死亡股骨頭壞死確診率（65.0%）明顯低于實驗組（86.7%），差異具有一定統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 檢測結果

3 討論

股骨頭壞死是一種嚴重的疾病，影響患者的壽命為三到五十年，常發展為股骨頭塌陷，盡管對股骨頭壞死的病因、發病機制、診斷和治療進行了廣泛的研究，但對其確切的病因尚無明確的共識[5]。股骨頭壞死“不是一種特殊的疾病，而是各種情況的最終結果，最終導致股骨頭的血液損傷。股骨頭缺血性壞死在疾病早期的平片上很難診斷。由于早期階段通常是臨床隱匿的，因此需要早期使用MRI來排除或證實臨床懷疑。在某些情況下，MRI和附加CT是股骨頭壞死診斷的基石分類.前后骨盆和受累髖關節的第二平面的放射照相術仍然是隨訪和排除其他病理學的主要基礎影像學檢查。成人疾病的正確分期已被證明是治療決策的關鍵因素[6]。

股骨頭壞死最常見于創傷或皮質類固醇和酒精使用，但也與血液惡液質和代謝和凝血障礙有關。初步評估包括病史和體格檢查以及X線平片。早期骨壞死最好通過MRI評估。而全髖關節置換術保留用于老年患者或聯合保留治療失敗的患者的晚期骨壞死[7]。對于髖部疼痛患者，臨床檢查在鑒別診斷中僅具有局限性。除了患者的年齡外，他們的病史通常有助于發現正確的診斷。另外，成像可以提供有價值的提示，以排除或驗證鑒別診斷。如今，磁共振成像在德國經常被用作主要的成像方式。這些MRI顯示出許多不同病理學的骨髓水腫（BME）。BME發生在短暫性骨髓水腫和非創傷性股骨頭壞死之外，并伴有髖關節炎，關節炎，疝氣坑和類骨質骨瘤以及其他情況。成人股骨頭缺血性壞死并不常見，但也不太罕見。 在骨科實踐中，它是導致相對較早年齡植入髖關節置換的疾病之一。在早期發現和開始治療可將假體的植入推遲數年，這當然對患者更方便且有益[8]。

股骨頭壞死是一種以多因素病因為特征的后天性股骨頭缺血性疾病。最初的表現是局部的，通常是部分壞死的，但隨著末期髖關節疾病的發展，該病有可能發展為完全破壞股骨頭。盡管缺乏確定的流行病學數據，但股骨頭壞死似乎最常見于30～50歲之間的男性。與髖關節發育不良和股骨髖臼撞擊一起，股骨頭壞死代表中年髖關節病的主要原因之一。30%～70%的病例是雙側壞死。如果不及時治療，會導致高比例的患者嚴重繼發關節破壞。盡管與原發性髖關節炎相比，股骨頭壞死的發病率和患病率較低，但它對經濟產生重大影響，因為它在很大程度上影響著處于成年期（35歲高峰期）的人。由于這些原因，股骨頭壞死的早期診斷和根據疾病階段的適當治療顯得尤為重要，因此要預防原發性和繼發性損害。

骨科是外科重要的分支之一，與病理學、影像學、解剖學等均息息相關，骨科學專業性較強，學生難于理解，所以需要結合臨床教學進行知識傳授。臨床教學作為理論知識和臨床實踐的橋梁，主要用于培養學生的臨床思維，使學生更容易解決臨床問題。教學本身是一門藝術，對于醫學專業的教學。結合臨床實踐，可以使學生更好地理解，記憶更加深刻，從而提高學生的積極性。本科室對于實習生的教學運用了理論聯合實踐進行教學，取得了較好的成果。

綜上所述，利用核磁共振對股骨頭壞死進行診斷的確診率明顯高于CT診斷，值得用于臨床推廣使用。