動態心電圖評價冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者左心房容積、功能和同步性的價值研究

陳鄖，馬珍珍，張威，鄧瑞

[國藥東風總醫院（湖北醫藥學院附屬東風醫院） 心電圖室，湖北 十堰 442001]

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┦且驗楣跔顒用}器質性或功能性病變導致心肌需求和冠狀動脈供血間的不平衡造成的心肌損害，又稱為缺血性心臟病，其在中國的發病率與病死率都逐年上升[1-2]。目前冠心病的診斷主要從臨床癥狀、實驗室檢查及高危因素等方面進行綜合評價，但是都存在一定的滯后性與主觀性[3]。該病的影像學診斷方法比較多見，包括常規心電圖、動態心電圖（ambulatory electrocar-diogram, AECD）、二維超聲心動圖、X 射線、冠狀動脈造影及磁共振顯像等[4-5]。其中，AECD 是一種可長時間連續記錄心臟在安靜和活動狀態下的心電圖變化并進行分析的方法，其具有記錄信息量大、時間長的優點，可提高心律失常的檢出率[6-7]。人體心臟功能主要依靠動作電位、機械活動，同時心臟泵血功能的實現必須依靠心肌的舒張與收縮、電-機械活動[8-9]。左心房在心臟整體中發揮重要作用，AECD 可反映左心房容積變化，從而進一步評估左心房功能變化冠心病，也可無創、定量地評價心房機械運動的同步性[10-11]。本文探討AECD 評價冠心病患者左心房容積、功能和同步性的價值，以改善冠心病患者的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年2月在國藥東風總醫院心內科診治的72 例冠心病患者作為觀察組，經冠狀動脈造影（coronary angiography, CAG）檢查并證實單支狹窄率＞75%，同期選取CAG 檢測證實冠狀動脈狹窄率＜30%的72 例患者作為對照組。納入標準： ①臨床資料完整；②具有AECD 檢查適應證；③患者依從性好，自愿參與本研究。排除標準： ①不能配合檢查；②檢查圖像質量欠佳影響分析；③合并心肌病、先天性心臟病及風濕性心臟病；④臨床資料缺項；⑤長期服用洋地黃等藥物引起的心電圖異常改變。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

使用美國GE 公司Mars Holter+ 三導聯電子AECD 儀，選擇12 導聯描記心電圖，定標電壓為1 mm=0.1 mV，紙速為25 mm/s。V1 導聯負極貼于胸骨旁左鎖骨上，V1導聯正極貼于胸骨右緣第4肋間隙，V5 導聯正極貼于左腋中線第5 肋，V5 導聯負極貼于胸骨旁右鎖骨上，連續記錄24 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 左心房容積根據獲得的左心房容積-時間曲線圖分別測量左心房最大容積（LAVmax）、左心房最小容積（LAVmin）及左心房收縮前容積（LAVp）。

1.3.2 左心房功能根據獲得的左心房容積變化速率-時間曲線圖獲得舒張早期被動排空速率峰值（E）、左心房收縮期充盈速率峰值（S）。

1.3.3 左心房同步性記錄左心房側壁、房間隔及三尖瓣環心房肌電-機械藕聯時間，分別為P-ALA、P-AIAS及P-ARA等。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓及心率比較，經t或χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組左心房容積指標比較

兩 組LAVmax、LAVmin 及LAVp 比 較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表2和圖1。

2.3 兩組左心房功能指標比較

兩組左心房功能S 與E 值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。見表3。

2.4 兩組左心房同步性指標比較

兩組P-ALA比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。兩組P-AIAS、P-ARA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表1 兩組一般資料比較 （n =72）

表2 兩組左心房容積指標比較 （n =72，ml/m2，±s）

表2 兩組左心房容積指標比較 （n =72，ml/m2，±s）

組別 LAVmax LAVmin LAVp觀察組 26.33±2.19 9.87±2.13 18.69±3.11對照組 22.82±4.21 7.40±2.11 13.18±3.21 t 值 6.835 8.103 9.743 P 值 0.008 0.003 0.000

圖1 AECD

表3 兩組左心房功能指標比較 （n =72，ml/s，±s）

表3 兩組左心房功能指標比較 （n =72，ml/s，±s）

組別 S E觀察組 154.30±31.49 201.88±44.10對照組 191.48±31.00 234.29±35.18 t 值 23.104 17.202 P 值 0.000 0.000

表4 兩組左心房同步性指標比較 （n =72，ms，±s）

表4 兩組左心房同步性指標比較 （n =72，ms，±s）

組別 P-ALA P-AIAS P-ARA觀察組 60.39±11.49 45.20±12.59 35.49±6.82對照組 49.28±8.29 42.00±7.89 33.09±4.55 t 值 11.094 1.893 1.773 P 值 0.000 0.102 0.155

3 討論

冠心病是導致器官病變最常見的類型，也是嚴重危害人們健康的常見病之一。臨床診斷冠心病的方法比較多，各有一定的優劣點[12]。其中AECD 不但可以詳細記錄有或無心肌缺血的心電圖變化，而且可將其有臨床缺血癥狀發作時心電變化的性質進行同步與定量分析，從而為冠心病的臨床診治提供更有價值的信息[13-14]。

左心房功能與容積對冠心病心血管危害的評估及臨床治療具有重要價值，冠心病在發病早期就伴隨有左心房重構，出現左心房容積增大與左心房壓力升高的標志[15]。若心肌無法正常收縮，那么肺靜脈的血液就難以回流到左心房，進而對心臟射血功能產生影響，引起心力衰竭[16]。相關研究也顯示，左心房容積也是冠心病治療后療效評價標準，左心房容積增大也是心力衰竭、腦卒中等疾病的危險因素[17]。本研究顯示，觀察組LAVmax、LAVmin 及LAVp 值高于對照組，觀察組左心房功能S 與E 值低于對照組，表明冠心病患者伴隨有左心房容積與功能異常情況。有研究顯示，LAVmin 增大幅度和左心房的舒張功能降低存在正比例關系[18]。左心房容積也是評估左心房功能的可靠指標，可以較敏感地評估左心房充盈壓以及舒張功能。有學者采用心電圖的檢測方法對心動周期中不同時相左心房的容量進行測量，同時得出左心房的射血分數，對其功能展開定量評價[19]。

左心房同步性是冠心病發生和治療后復發重要預測參考指標，其中肌電-機械的延遲時間越久，引發冠心病的可能性就越大[20]。而且左心房的同步性能夠對泵血效率產生影響，同時兩心房的同步性對心房泵血也可以產生影響，AECD 可以發現心房內以及兩心房之間電-機械延遲時間發生的變化，實現無創評估其同步性[21]。本研究顯示，觀察組P-ALA高于對照組，兩組P-AIAS、P-ARA比較無差異。相關研究也顯示，AECD 可獲得心肌某一組織機械運動速度-時間曲線圖，可確定心房不同部位的壁內心肌機械興奮起始點，從而可以評價心房同步性[22]。并且該方法也可以從定性與定量方面觀察心肌機械運動的協調性，能觀察到心房心肌的電興奮活動[23-24]。本研究也有一定的不足，冠心病作為一種多因素綜合作用導致的疾病，AECD在評價相關指標時要充分考慮性別因素、合并癥狀等多方面的檢查結果；同時研究的樣本數量也有限，可信度有待提高，將在下一步進行深入分析。

綜上所述，AECD 可早期準確評價冠心病患者左心房容積、功能和同步性，對于冠心病的臨床診斷及其預后評估有臨床指導意義。