奧曲肽聯用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的效果分析

劉慶

肝臟是人體重要的消化器官，也是最大的內臟器官。我國是全球肝病負擔最重的國家，20%以上的人為肝臟疾病所困擾[1]。肝病的發展進程一般為“肝臟受損→肝炎→肝硬化→肝癌”，變得越來越嚴重。肝炎后肝硬化容易并發上消化道出血，輕者大量嘔血，重者出現失血性休克，因此，應積極開展病因性治療，并且迅速止血。臨床常采用藥物治療的方式，為了更好地改善治療效果，本研究聯用奧曲肽、奧美拉唑進行治療，現將詳細資料整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年6月～2019年5月期間我院收治的128例肝炎后肝硬化并發上消化道出血的患者，有嘔血或者黑便現象，經胃鏡檢查確診。肝功能Child-Pugh分級結果為A級16例、B級94例、C級18例。按照隨機數表法分為對照組和研究組，均為64例。對照組男36例，女28例;年齡34～75歲，平均（45.81±4.13）歲。研究組男37例，女27例;年齡35～76歲，平均（45.84±4.17）歲。兩組患者的臨床資料呈均衡性分布，P>0.05，具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會審批，患者知情同意。

1.2 治療方法 嚴密監測患者生命體征，常規禁食、吸氧，根據兩組患者病情，給予止血、擴容、護肝、維持水和電解質平衡、預防各種并發癥等治療。此外對照組使用奧美拉唑注射液（商品名為洛賽克，阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20030945，規格40mg）治療，劑量為40mg/次，注入到100ml濃度為0.9%的生理鹽水之中，然后靜脈滴注，2次/d，連續用藥3d。研究組加用醋酸奧曲肽注射液（商品名為生奧定，上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H20060176，規格0.2mg/ml）治療，把0.1mg奧曲肽注入到20ml濃度為0.9%的生理鹽水中，緩慢靜脈注射，然后用微量注射泵以25μg/h的速度經靜脈滴注，維持48～72h，檢查到無出血現象后停用奧曲肽。

1.3 評價標準 3d后對比兩組患者的止血時間、治療總有效率。治療總有效率=顯效率+有效率，療效判斷標準：用藥治療24h內無明顯活動性出血，為顯效;用藥治療24～72h內無明顯活動性出血，為有效;用藥治療72h后依然有活動性出血，為無效。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0軟件校驗兩組的數據，計數資料用X2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗， P<0.05表明組間數據有統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者的止血時間

對照組患者的止血時間為（21.48±1.73）d，研究組為（17.69±1.35）d，顯著短于對照組（t=4.926，P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的治療總有效率

見表1，研究組患者的治療總有效率為92.19%（59/64），顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

肝臟是人體主要的代謝器官和最大的解毒器官，肝臟受損就會導致肝功能下降，結果體內毒素堆積，人體免疫力降低，增加了罹患各種疾病的風險。因此，肝臟在很大程度上決定了身體狀況。肝硬化分為代償期、失代償期兩個階段，在失代償期會出現肝功能下降、門靜脈高壓等嚴重臨床癥狀，而門靜脈高壓會形成大量側支循環，引發食管、胃底靜脈曲張，一旦破裂就會導致上消化道出血。此外胃黏膜嚴重損傷會引發門脈高壓性胃病，也會導致上消化道出血，若搶救不及時就可能導致死亡。所以，治療本病的關鍵是有效止血，并且降低門脈壓力[2]。

奧美拉唑為一種質子泵抑制劑，可特異性滲進胃壁細胞的分泌小管中，抑制氫鉀ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，進而促進血小板凝聚，發揮血漿凝血功能。而且奧美拉唑見效很快，作用持久，因此很多醫生喜歡選用，常用于治療上消化道出血。奧曲肽為一種生長抑素八肽衍生物，其半衰期長，可顯著減少腎上腺素含量，促使胃腸道血管收縮，降低門靜脈壓力，從而緩解出血癥狀。此外奧曲肽可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，確保胃內形成高PH值環境，避免高酸侵蝕出血血管，而且有助于血小板聚集在出血部位，有效發揮止血作用，還能夠保護胃黏膜，避免胃酸損害黏膜，促進黏膜增生[3]。

從本研究的結果來看，研究組患者的止血時間為（17.69±1.35）d，治療總有效率為92.19%（59/64），均顯著優于對照組（P<0.05），提示奧曲肽聯用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血，可以縮短止血時間，改善治療效果。從作用機制來看，奧曲肽不但可以抑制胃酸分泌，還可以降低門靜脈壓力，促進黏膜增生，因此兩藥聯用可以發揮協同作用，更好地止住出血。

參考文獻

趙靜.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效[J].北方藥學，2018，15（2）：147+146.

王鑫.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].現代診斷與治療，2018，29（9）：1430-1432.

張青.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血患者的臨床效果及安全性[J].中國社區醫師，36（3）：48-49.