腹腔鏡下根治性右半結腸切除術與開腹手術的臨床療效對比觀察

陳雷 王健 李亞平

右半結腸癌是普外科的常見疾病之一，其包括回盲部、升結腸及橫結腸有半部分癌，手術是其唯一的治療方式，其多以全身癥狀為主要表現。

既往多采用開腹右半結腸根治性切除術，近年隨著腹腔鏡手術逐漸興起，有不少報道腹腔鏡下腹腔鏡下右半結腸癌根治術對該病治療較傳統開腹手術存在一定優勢[1.2]。

我科自2018年開展腹腔鏡手術，經歷學習曲線后該年中旬已熟練掌握該術式，現將其與傳統手術的臨床療效對比結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月至2020年5月共有128例右半結腸癌患者在我科就診，其中10例因各種原因未行手術，118例手術患者隨機分為腹腔鏡手術（LP）組與開腹手術組（OP）。腹腔鏡手術組60例：男性32例，女性28例，平均年齡（49.4±8.3歲）;開腹手術組58例：男性30例，女性28例，平均年齡（48.5±7.8歲），兩組間一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

LP組手術方法：使用氣管插管靜脈進行全身麻醉，建立二氧化碳氣腹， 相應部位建立戳孔，經內側入路游離裸化右半結腸，行全結腸系膜切除術、淋巴結清掃，經腹壁開一小口做橫結腸-末端回腸端側吻合。開腹手術組采取內側-外側聯合入路行右半結腸根治性切除術。兩組患者術后均常規給予補液、換藥。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中出血量，手術時間，鎮痛劑比例，住院天數以及并發癥的發生情況等。

2 統計學方法

采用spss17.0統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者觀察指標對比

LP組術中出血量、手術時間、鎮痛劑使用比例、住院天數顯著低于開腹手術組，差異有顯著統計學意義（P<0.01），見表1。但LP組手術費用明顯高于傳統手術組（54286.7±2863.1元VS 47912.4±2283.8元），差異有統計學意義（P<0.01）。

3.2 兩組患者術后并發癥情況對比

兩組術后住院期間均無切口感染，術后隨訪至今均無腫瘤復發者。腹腔鏡手術組術后出現切口感染、慢性疼痛、尿潴留明顯少于傳統手術組，組間對比差異有顯著統計學意義（P<0.01），見表2。

4 討論

右半結腸癌是消化道腫瘤的常見病，其病因未明。其主要以手術治療為主，輔以放化療、靶向等治療。腹腔鏡下右半結腸癌根治術是在傳統開腹手術的基礎上采用腹腔鏡微創操作，有大量報道其存在的優勢[3.4]。本文中納入了118例患者，從上述結果中可見腹腔鏡手術存在創傷小、恢復快、患者術后疼痛輕的優勢，差異有顯著統計學意義。同時腹腔鏡手術術后并發癥明顯低于傳統手術組，差異有顯著統計學意義。兩組患者術后至今均無腫瘤復發，提示腹腔鏡術式是安全可靠的[5]，值得一提的是腹腔鏡組的手術費用明顯高于傳統開腹手術組，且自費較多、醫保報銷較少，這是該術式較為明顯的缺點，但是相信隨著技術的進步和醫保的調整，住院費用將有所下降。

綜上所述，腹腔鏡手術在右半結腸癌的安全性上可靠，而在術后恢復及并發癥上明顯優于傳統手術，是一種安全、可靠的手術方式，在患者經濟情況允許的情況下可作為臨床上右半結腸癌的常規術式。

參考文獻

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