微信視頻隨訪聯(lián)合知信行理論在腦卒中后吞咽困難患者護(hù)理中的應(yīng)用

王二景

(開(kāi)封市人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000)

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，腦卒中后常出現(xiàn)吞咽障礙，發(fā)病率達(dá)45%[1]。腦卒中后吞咽困難主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，會(huì)因誤吸造成肺部感染，嚴(yán)重者會(huì)因痰液堵塞呼吸道造成窒息，危及生命[2]。由于醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件限制，腦卒中后吞咽困難患者多居家康復(fù)，對(duì)功能鍛煉認(rèn)知不足，訓(xùn)練配合度低，功能康復(fù)進(jìn)展慢，加上訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，易減弱患者康復(fù)信心，并進(jìn)入惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量。知信行(konwledge-attitude-practice，KAP)模式屬新型護(hù)理模式，以知識(shí)為基礎(chǔ)，協(xié)助患者形成康復(fù)信念，以促進(jìn)其行為改變。本研究探討微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論在腦卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的98例中風(fēng)后吞咽困難患者，依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組：男27例，女22例；年齡46～77歲，平均(61.85±7.48)歲；9例初中及以下，27例高中，13例大專及以上。觀察組：男25例，女24例；年齡44～80歲，平均(62.31±7.63)歲；10例初中及以下，25例高中，14例大專及以上。兩組年齡、性別、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)開(kāi)封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2019年《中國(guó)腦血管病臨床管理指南(節(jié)選版)——卒中康復(fù)管理》[3]中腦卒中后吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)能熟練運(yùn)用微信通訊軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>80歲；(2)伴有溝通障礙、精神疾病；(3)依從性差；(4)生命體征不平穩(wěn)。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)教會(huì)患者康復(fù)鍛煉方法，告知日常生活中的注意事項(xiàng)，講解腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)，出院后實(shí)施電話隨訪，每月2次，干預(yù)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論護(hù)理干預(yù)。出院前指導(dǎo)患者加入腦卒中后吞咽困難微信群，并組建隨訪小組，包括1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名康復(fù)師、3名護(hù)理人員，配備4G智能手機(jī)，明確患者健康需求，制訂護(hù)理計(jì)劃。措施如下。(1)傳授知識(shí)。患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月由隨訪小組一對(duì)一進(jìn)行視頻連線，每次15 min，了解患者康復(fù)情況，教會(huì)功能鍛煉方法，必要時(shí)可親身示范；可在8：00～18：00在線咨詢，由護(hù)理人員向患者發(fā)送功能鍛煉視頻，患者接收后按照視頻做指定動(dòng)作，并錄制成小視頻傳至隨訪小組，小組成員指出動(dòng)作不足之處，給出改進(jìn)意見(jiàn)，并再次發(fā)送指導(dǎo)訓(xùn)練視頻，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)直觀化、動(dòng)態(tài)化。(2)轉(zhuǎn)變觀念。通過(guò)知識(shí)的傳授，使患者意識(shí)到功能鍛煉重要性，并耐心解答患者疑問(wèn)，必要時(shí)重新宣教，鼓勵(lì)患者傾訴焦慮、緊張等不良情緒，以“強(qiáng)化信念”“個(gè)人效能”的思想?yún)f(xié)助患者消除不利于吞咽功能康復(fù)的觀念；建議患者以寫(xiě)日記的方式觀察自身情感變化，并可嘗試宣泄負(fù)面情緒，幫助患者轉(zhuǎn)變觀念。(3)產(chǎn)生行動(dòng)。引導(dǎo)患者回顧日記所記錄下的康復(fù)效果及心理變化，感受吞咽功能改善帶來(lái)的成就感，促進(jìn)行為改變，具體包括進(jìn)食體位(軀干與地面角度≥45°)、食物形態(tài)(密度均勻、不易松散，從蛋羹、果凍等半固形食物開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到固形食物，如饅頭、面條等)、進(jìn)食量(一口量從2～5 mL逐漸增加到15～20 mL)、進(jìn)食時(shí)間(每餐進(jìn)食時(shí)間控制在約40 min)、吞咽方法(采用轉(zhuǎn)頭法，將頭偏向咽肌麻痹的一側(cè)，使食物經(jīng)過(guò)咽肌正常的一側(cè)進(jìn)入食管)、冷刺激(餐前30 min以冷喉鏡接觸前咽弓，提高吞咽反射區(qū)域敏感性，每次15～20 min，每天3次)。根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程及時(shí)通過(guò)微信視頻調(diào)整進(jìn)食量、食物類型、進(jìn)食體位，干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)依從性：采用功能鍛煉依從性問(wèn)卷(questionnaire of exercise adherence，EAQ)評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后依從性，包括訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率、重視度等14個(gè)條目，滿分56分，評(píng)分越高提示依從性越強(qiáng)[4]。(2)吞咽障礙程度：參照洼田飲水試驗(yàn)[5]進(jìn)行評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后吞咽障礙程度。1級(jí)為能1次喝完30 mL溫開(kāi)水且無(wú)噎嗆；2級(jí)為≥2次喝完且無(wú)噎嗆；3級(jí)為能1次喝完，但有噎嗆；4級(jí)為≥2次喝完且有噎嗆；5級(jí)為經(jīng)常噎嗆且不能喝完。(3)生活質(zhì)量。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，包括體能、語(yǔ)言、自理等12個(gè)方面，共49個(gè)條目，總分49～245分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 依從性和生活質(zhì)量隨訪3個(gè)月，兩組各脫落1例。干預(yù)前，兩組EAQ評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組EAQ評(píng)分、SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后EAQ評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較分)

2.2 吞咽障礙程度干預(yù)前，兩組吞咽障礙程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組吞咽障礙程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后吞咽障礙程度比較[n(%)]

3 討論

微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論在護(hù)理干預(yù)中借助微信，可不受時(shí)間和空間限制進(jìn)行健康知識(shí)宣教，促進(jìn)患者信念改變，糾正影響疾病預(yù)后的行為，促進(jìn)康復(fù)[7]。本研究給予患者微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論護(hù)理干預(yù)，通過(guò)傳授知識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念、產(chǎn)生行動(dòng)等措施落實(shí)，可提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)一對(duì)一視頻連線，可了解患者病情、康復(fù)情況、心理狀況等，利于幫助患者及時(shí)解決居家康復(fù)中遇到的問(wèn)題，功能鍛煉視頻的發(fā)送，提升患者對(duì)該方面的認(rèn)知，增強(qiáng)鍛煉依從性。同時(shí)“強(qiáng)化信念”“個(gè)人效能”思想，對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)信心。對(duì)患者進(jìn)食量、食物類型、進(jìn)食體位進(jìn)行正確指導(dǎo)，可有效緩解患者吞咽障礙，更好進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組EAQ評(píng)分高于對(duì)照組，吞咽障礙程度優(yōu)于對(duì)照組，提示將微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論應(yīng)用于腦卒中后吞咽困難患者，能增強(qiáng)其功能鍛煉依從性，改善吞咽障礙。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，提示將微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論應(yīng)用于腦卒中后吞咽困難患者，能提高生活質(zhì)量。

綜上，將微信視頻隨訪聯(lián)合KAP理論應(yīng)用于腦卒中后吞咽困難患者，能增強(qiáng)其功能鍛煉依從性，改善吞咽障礙，提高生活質(zhì)量。