一種在線培訓系統在檢驗科形態學培訓考核中的應用效果＊

林 花，路明亮，羅 倩，鄭煦旭，李俊虹

形態學檢查是臨床體液檢驗中的重要內容，能準確識別出各種體液標本中的細胞、結晶、管型、寄生蟲等有形成分［1］。顯微鏡形態學檢查是每個檢驗人員必須掌握的基本技能，一直以來也被視為“金標準”［2］。但是隨著近年來臨床檢驗自動化程度的提高，檢驗人員越來越依賴儀器，不重視顯微鏡檢查，加之形態學技能需長期不斷積累，其培訓一直是檢驗技能培訓的難點，從而導致檢驗人員形態學識別能力良莠不齊［3］。筆者所在科室于2015年1月建立了形態學培訓與考核的長期機制，但一直以來采用的培訓方式為每1～2個月進行一次PPT圖片集中培訓，每半年考核1次，3年來發現這種一過性且間隔時間較長的培訓方式對于容易混淆的體液形態效果欠佳，需在這種定期集中講解培訓的基礎上配合應用密集且便于自學的培訓方式［4］。為了彌補這一不足，提高檢驗人員的形態學辨識能力，筆者所在醫院于2018年嘗試將優考試在線培訓系統應用于形態學培訓工作［5，6］。 優考試在線培訓、考試系統是目前互聯網上最智能的一款在線考試系統，其系統功能強大，可以輕松勝任1萬以上人次同時在線考試。軟件擁有智能強大的數據統計分析功能，以圖片、文字等形式來充分訓練學員，適合學生自我學習。其設置多樣化、可用于多種場景的培訓和考試，隨時隨地隨心考試，或直接分享試卷到微信中考試；有多種組卷模式，可隨機組題，隨機抽取，預先選擇；試卷設置多樣全面，可監視考試狀態，系統自動判分，還可做試卷的統計分析、成績總結、錯題分析、對錯題排行并能導出考生報告、考試記錄和考生答卷。除以上基本功能外，優考試還可在培訓過程中設置游戲化的學習模塊。體液形態學培訓采用圖片資料，使培訓得以用游戲化的方式呈現。具體方法為如果用戶（學員）在分配的時間內答對了一個形態圖片，系統就會加載一個新的圖片，每個圖片都被視為游戲的一個關卡，因此學員可以在一個游戲中識別多個圖片（關卡）。這種令人興奮的、創新的和有效的方法可以加強學員的參與度［7］。首先，玩家得到持續的反饋，會顯示正確或錯誤的選擇，錯誤時會顯示注解，解釋該圖片是什么體液形態，識別要點是什么。玩家克服不同的挑戰，不斷通關，最后顯示排行榜，評估學員的進步。這種培訓和考核方式方便靈活易組織，學員可隨時隨地通過手機學習［8］。通過2018年7月—2019年6月2個周期的培訓，其中進行了2次考核，發現培訓效果甚佳，人均識別符合率顯著提高，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從該院住院、門診患者的尿液、糞便、分泌物等體液標本中選取形態典型的陽性樣本，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》制片。再用LEICA DM 750顯微攝像系統攝片并將圖片處理上傳至優考試在線培訓系統組成題庫。將2007年—2017年衛生部和云南省室間質評的尿沉渣和寄生蟲圖片處理上傳至優考試在線培訓系統組成題庫。

1.2方法培訓方法：培訓老師先組織檢驗人員用PPT集中培訓，采用圖文對照的方式講解各種體液成分的形態特點和辨識要點，集中培訓后，從優考試在線培訓系統的題庫中按照易中有難，難易程度相當的原則組成不同的試卷，將試卷設置為練習模式，在答錯時顯示答案和解析，可無限次答題，自動閱卷，交卷后按成績進行排行，顯示排行榜，考生后臺可顯示該試卷的錯題集，每月放出一套試題在科室學習群里練習并顯示成績和排名?？己朔椒ǎ好堪肽昕己艘淮危匦逻x取尿液、糞便、分泌物標本處理成圖片，寄生蟲仍采用室間質評圖片，按照尿液50%、寄生蟲30%、其他成分20%的比例和典型形態70%、不典型及易錯形態30%的比例組成試卷在線考試，設置為考試模式。只在規定時間內開放試卷，僅顯示成績，并開啟防作弊設置，頁面切換次數超過2次后，系統強制交卷。

1.3統計學分析識別符合率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1培訓和考核的基本情況2015年1月—2018年6月期間每2個月進行一次PPT集中培訓，每半年進行一次考核，共考核7次；2018年7月—2019年6期間每個月用優考試在線培訓系統培訓一套試題，每半年考核一次，共考核2次。

2.2歷次考核識別符合率情況科室所有參加夜班的39名人員均參與了9次考核。在線培訓前7次考核的識別符合率從第一次的74%，逐步提高到82%并穩定在82%～86%再無明顯突破。在線培訓后，第8次考核識別符合率顯著提高到92%，第9次提高到94%。分析前7次考核結果發現：工作人員對典型、常見的體液形態識別較好。但對部分容易混淆的體液形態識別錯誤較高，識別錯誤形態有明顯集中趨勢。往往是馬來微絲蚴和班氏微絲蚴、溶組織內阿米巴和結腸內阿米巴、腎小管上皮細胞和底層移行上皮細胞、陰道毛滴蟲和藍氏賈第鞭毛蟲、肝吸蟲卵和靈芝孢子這五組極易混淆的形態識別錯了或反了，識別錯誤的前3位形態見表1。

表1 前7次PPT培訓考核形態辨識錯誤前3位情況

2.3五組易錯形態識別符合率情況分析第7次考核結果發現：五組易錯形態識別符合率均低于60%，而在線培訓后，第8次考核識別符合率均突破了80%，結果見表2。

3 討論

在臨床檢驗工作中，尿液、糞便及其他體液的形態學識別是非常重要的內容，也是檢驗科技能培訓的重點和難點，大多數體液有形成分都有固定的形態特征，掌握其特點后較易識別，錯誤率較低，而馬來微絲蚴和班氏微絲蚴、溶組織內阿米巴和結腸內阿米巴、腎小管上皮細胞和底層移行上皮細胞、陰道毛滴蟲和藍氏賈第鞭毛蟲、肝吸蟲卵和靈芝孢子這五組體液形態相似度很高，主要靠一些很細微的特點來幫助區分，非常容易混淆。馬來微絲蚴和班氏微絲蚴的頭間隙長短、體核密集程度和體態、有無尾核是其鑒別要點，兩兩對照且多次強化才能領會其鑒別要點。而這五組易錯形態識別符合率較低直接導致了考核的通過率較低。以往采取的PPT定期集中講解培訓的方式最大的不足是學員無法根據自己的掌握情況自主復習，容易混淆的五組形態過目即忘，不能反復多次對比分辨以加深記憶。在線培訓系統方便靈活，形式多樣，將培訓內容設置為試卷，固定答題時間，答對后才能進入下一題，就像打怪升級游戲，可以提升工作人員在培訓過程中的代入感、參與感和體驗感，激發學習興趣，在不知不覺中將容易混淆的五組形態特征熟記于心，答題結束后顯示成績和排名，可多次答題，無論身在何處都可參與，學員可根據自己的情況反復比較記憶，利用茶余飯后的零散時間學習，可形成你追我趕的氛圍，自動判分，組織考試省時省力，并且還可根據系統實時反饋答題情況，提供考試成績多維度統計報表，方便找到學員的知識短板，能明顯提高檢驗科工作人員的形態學識別能力［9］。

表2 在線培訓前后五組易錯形態符合率比較

綜上所述，優考試在線培訓系統適合應用于檢驗科工作人員的形態學培訓。在以后的培訓工作中，筆者將繼續實施和完善該培訓方式并將其擴展應用于血液和微生物等形態學培訓和教學工作中。