米力農注射液治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析

吳柳花

江西省南城縣人民醫院藥劑科 344700

肺心病全名肺源性心臟病，其主要致病機制為機體肺動脈血管、呼吸系統產生病變導致肺動脈高壓，進而導致機體出現心臟病。根據患者病程及發病速度，肺心病分為慢性、急性肺心病兩種類型[1]。肺心病于臨床中具較高發病率，能造成Ⅱ型呼吸衰竭，重者導致猝死。目前藥物治療是肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭主要治療方案，但部分患者經解痙、祛痰、抗感染、改善通氣及強心劑類藥物常規治療后效果仍欠佳[2]。本文選取我院肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，分組研究米力農注射液治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2018年9月肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，依照治療方案不同分為試驗組和參照組，各30例。試驗組女13例，男17例，年齡55～80歲，平均年齡(67.06±5.96)歲，肺心病病程3～9年，平均病程(5.49±1.22)年，呼吸衰竭病程1～3年，平均病程(1.46±0.23)年。參照組女12例，男18例，年齡55～80歲，平均年齡(67.12±5.85)歲，肺心病病程3～9年，平均病程(5.52±1.06)年，呼吸衰竭病程1～3年，平均病程(1.54±0.21)年。兩組基礎資料(年齡、性別、肺心病病程、呼吸衰竭病程)比較，無明顯差異(P>0.05)，有可比性。且我院倫理委員會審核批準本研究。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病》中相關標準[3]者；(2)并發Ⅱ型呼吸衰竭者；(3)PaCO2>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)且PaO2<60mmHg者；(4)患者家屬自愿參與本研究，且簽署同意書者；(5)無藥物過敏史者。排除標準：(1)其他類型腎、心、肝嚴重疾病者；(2)資料不全者；(3)神志不清者。

1.3 方法 給予兩組患者低流量吸氧、清除口腔異物等內科常規支持治療。參照組給予常規治療，主要包括解痙、祛痰、抗感染、改善通氣及強心劑類藥物治療，連續治療15d。試驗組于參照組基礎上采用米力農注射液(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20133048)治療。常規治療方法同參照組。米力農注射液20mg+30ml生理鹽水，靜脈泵入，泵速0.35μg/(kg·min)，1次/d。連續治療15d。

1.4 觀察指標 (1)觀察對比兩組療效。(2)觀察對比治療前及治療15d后兩組血氣指標水平。采集動脈血2ml，采用瑞士955-血氣分析儀檢測CO2分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)、酸堿值(pH)。肺動脈壓檢測采用多普勒超聲心動圖法評定。試劑盒由上海申索試劑公司生產。

1.5 療效標準 治療15d后心功能改善1級，臨床咳嗽、水腫、肺部濕啰音等癥狀有所好轉為有效；治療15d后心功能改善2級，臨床咳嗽、水腫、肺部濕啰音等癥狀顯著好轉為顯效；與顯效、有效標準不符合者為無效。總有效率=(顯效+有效)/30×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療總有效率為96.67%，高于參照組的73.33%(χ2=4.706，P=0.030<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組血氣指標比較 治療15d后兩組PaO2、pH水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前(P<0.05)；且試驗組PaO2、pH水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

肺心病屬于醫院呼吸科多發、常見病癥，病死率較高。

表2 兩組血氣指標比較

肺心病患者肺功能呈現進展性衰退，嚴重減低患者生存質量，且為家庭增加諸多開支。肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者可出現右心功能障礙及肺動脈高壓，大多患者同時可并發電解質紊亂、感染、低氧血癥等。臨床一般給予肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者解痙、祛痰、抗感染、改善通氣及強心等內科常規治療，但治療效果不盡理想[4-5]。

本文于常規治療基礎上給予肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者米力農注射液治療，結果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組(P<0.05)，提示米力農注射液治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者療效顯著。PaCO2、PaO2、pH水平可反映機體缺氧情況及通氣換氣功能。本文評估結果還顯示，治療15d后兩組PaO2、pH水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且試驗組PaO2、pH水平高于參照組，PaCO2水平低于參照組(P<0.05)，提示米力農注射液治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，可降低患者PaCO2水平，改善機體PaO2、pH水平。臨床大多患者經過常規治療，病情可有很大程度緩解，但仍有部分患者需通過增加強心藥物服用劑量方可實現治療目標。因此增強心功能、緩解肺動脈高壓是治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭的關鍵所在。米力農注射液屬于磷酸二酯酶拮抗劑，為非洋地黃類藥物，具正性肌力作用，其藥物機制主要體現在以下方面：(1)其可選擇性抑制磷酸二酯酶Ⅲ活力，提高環磷酸腺苷含量，促進心肌蛋白發生磷酸化反應，進而增加細胞Ca2+載量，增加心肌細胞Ca2+濃度，發揮正性肌力功效，增強心肌收縮力度，擴充心肌血管；(2)細胞內環磷酸腺苷含量增加，刺激肌漿網Ca2+-三磷酸腺苷(ATP)酶活力，促進Ca2+釋放，限制肌鈣蛋白與Ca2+結合，舒張小動脈血管，降低心肌后負荷壓力，增加冠狀動脈血供，增強心臟舒張力，縮小心室容量，降低右心房、心包、心室壁負荷，增強心臟左室舒張力，進而發揮擴充血管、強心功能[6-7]。但值得注意文獻資料表明長期使用米力農注射液可降低其臨床治療效果，增加患者死亡風險，適當縮減米力農注射液用藥時間，可顯著提高其療效及安全性[8]。

綜上所述，米力農注射液治療肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善患者PaCO2、PaO2、pH水平，且療效顯著，值得臨床予以推廣應用。