DPP-4抑制劑西格列汀對(duì)2型糖尿病患者的療效評(píng)析

邵雅琴

廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院藥械科 528000

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，作為一種全身代謝性疾病其主要病因是機(jī)體胰島素分泌不足[1]。常見(jiàn)的臨床癥狀為血糖持續(xù)性高水平，機(jī)體代謝失衡，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。 目前主要治療方法為服用降低血糖藥物[2]，本文對(duì)比分析了鹽酸二甲雙胍片與西格列汀二甲雙胍片的各項(xiàng)治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2—8月收治的70例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。研究組男22例，女13例，年齡38～80歲，平均年齡(49.29±8.04)歲，體質(zhì)量51～82kg，平均體質(zhì)量(62.87±6.48)kg，病程1～18年，平均病程(5.77±2.34)年；對(duì)照組男21例，女14例，年齡38～78歲，平均年齡(49.01±7.83)歲，體質(zhì)量51～80kg，平均體質(zhì)量(62.33±6.40)kg，病程1～21年，平均病程(5.97±2.09)年；對(duì)比分析兩組患者的年齡、性別、病程、體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]確診患有2型糖尿病，排除1型糖尿病；(2)未患有其他并發(fā)癥，如高血壓等；(3)未服用其他對(duì)本研究有影響的治療藥品；(4)家屬及患者知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有其他惡性疾病，如血液類(lèi)疾病、心臟、肝臟等疾病；(2)對(duì)本研究中用藥存在過(guò)敏等癥狀無(wú)法參與研究；(3)存在精神及語(yǔ)言表達(dá)障礙無(wú)法配合治療。

1.3 治療方法 兩組患者入院后先進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，合理指導(dǎo)患者飲食以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)以確保用藥依存性。對(duì)照組口服鹽酸二甲雙胍片(生產(chǎn)廠家：上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H31020316)進(jìn)行治療，初始0.25g/次，2～3次/d，后續(xù)需根據(jù)療效及患者治療需求逐漸加量，通常每日量1～1.5g，每日最多不超過(guò)2g。餐中或餐后即刻服用。研究組口服西格列汀二甲雙胍片(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:J20171012)進(jìn)行治療，根據(jù)患者治療方案、療效、藥物的耐受度等進(jìn)行個(gè)體化的劑量給予，不能超過(guò)藥品的每日最大推薦劑量。2次/d。餐中或餐后服藥。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) (1)對(duì)比分析兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后 2h 血糖(2hPBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)情況。(2)對(duì)比分析兩組患者治療前后血脂變化情況：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(3)療效評(píng)價(jià)：治療后 HbA1c降低1%以上或FPG降低超過(guò)30%視為顯效；治療后HbA1c降低 0.5%～1%或 FPG 降低 10%～30%視為有效；治療后 HbA1c 降低少于0.5%或 FPG 降低10%以下視為無(wú)效。 治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察記錄患者發(fā)生的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者治療總有效率為94.29%，對(duì)照組患者治療總有效率為82.86%，研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.258 1，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后FPG、2hPBG以及HbA1c情況 治療前兩組FPG、2hPBG以及HbA1c均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后研究組與對(duì)照組相比各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后FPG、2hPBG、HbA1c情況比較

2.3 兩組患者治療前、后血脂變化情況 治療前兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后研究組TG、TC顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而治療后研究組LDL-C高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后血脂變化比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者治療期間發(fā)生惡心嘔吐1例，低血糖1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組發(fā)生腹瀉2例，消化不良1例，惡心嘔吐3例，低血糖2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%；研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P<0.05)。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為困擾民眾的普發(fā)性疾病，尤其是以2型糖尿病為主，其臨床癥狀具有全身性以及終生性的特點(diǎn)，使得患者的生活質(zhì)量大大降低。因此有效的治療方法至關(guān)重要，尤其是用藥的準(zhǔn)確性影響著療效[4]。目前主要的治療方式為口服降血糖藥物，如二甲雙胍片。

鹽酸二甲雙胍片其主要作用原理為通過(guò)增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性從而增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，與此同時(shí)非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用效率更高，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等[5]，其對(duì)肝糖原異生起到減弱作用從而降低肝糖輸出，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。西格列汀二甲雙胍片則是將兩種作用機(jī)制互補(bǔ)的降血糖藥物聯(lián)合起來(lái)[6]。其中含有的西格列汀是一種二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑[7]，可以防止腸促胰島激素被DPP-4水解，從而升高血漿內(nèi)活性GLP-1和GIP，提高活性腸促胰島激素的水平來(lái)增加胰島素的釋放并降低胰高糖素水平，此作用與葡萄糖呈依賴性。其在作用過(guò)程中具有高選擇性，在達(dá)到治療濃度時(shí)也不會(huì)抑制與DDP-4酶密切相關(guān)的DPP-8或DPP-9酶[8]。因此其結(jié)合了抑制劑與降血糖兩種功能，在兩者的協(xié)同作用下會(huì)取得更好的效果。

由本文可知，使用西格列汀二甲雙胍片對(duì)2型糖尿病療效更佳，可以有效降低血糖、血脂，且不良反應(yīng)較低，此治療方案值得進(jìn)一步推廣和研究。