血必凈聯合頭孢曲松治療重癥肺部感染效果觀察

師喜云

聯勤保障部隊第988醫院呼吸內科，河南省鄭州市 450000

重癥肺部感染是臨床常見呼吸系統危急重癥,主要因耐藥性強或多種細菌混合感染引起,其臨床表現主要有呼吸困難、呼吸衰竭甚至休克等。該病病情變化快，若不能得到有效治療，患者極可能會因病情加重而死亡。目前，臨床對重癥肺部感染主要采用抗生素治療，但隨著耐藥菌株的持續增加和抗生素濫用等因素，致使單純使用抗生素治療的療效不理想，且有較明顯的不良反應[1]。中成藥血必凈因有驅散毒邪、抗菌抗炎作用而被廣泛應用于膿毒敗血癥的治療。本文收集90例重癥肺部感染患者，隨機分為聯合組和對照組，分別采用血必凈聯合頭孢曲松和單純頭孢曲松治療，以探討血必凈聯合頭孢曲松治療重癥肺部感染的療效及作用機制，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2017年3月—2018年10月我院呼吸科住院治療的重癥肺部感染患者90例。選擇標準：診斷均符合重癥肺部感染的診斷標準[2]；患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重原發性肺部疾病者；合并肝、腎器質性疾病者；有嚴重傳染病者；精神異常者；對本文所用藥物過敏者。按抽簽法將患者分為聯合組和對照組，每組45例。聯合組男25例，女20例；年齡49～83(65.8±11.0)歲；病程為3～40(20.1±4.2)d。對照組男24例，女21例；年齡48～85(66.4±11.5)歲；病程為3～42(20.3±4.1)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規治療，包括體液補充、營養支持和機械通氣等。對照組給予頭孢曲松(上海羅氏制藥有限公司,國藥準字：H10983036,0.25g/支)治療，取1支加入250ml生理鹽水,靜脈滴注。聯合組在對照組基礎上加血必凈注射液(天津紅日藥業公司，國藥準字：Z200040033,100ml/支)治療，100ml/次，2次/d，靜脈滴注。兩組患者均連續接受7d治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療前后的血清白介素(IL)-6和IL-10的變化。于治療前后采集靜脈血5ml,離心獲得血清后才用酶聯吸附法(ELISA)法檢測IL-6、IL-10濃度。(2)比較兩組治療前后的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)。采集患者治療前后的橈動脈血1ml，采用丹麥雷度血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2、SaO2。(3)比較兩組體溫復常時間、肺部啰音消失時間、痰菌轉陰時間。

1.4 療效評價 根據臨床癥狀、體征改善及影像學檢查結果評定[3]。痊愈：臨床癥狀、體征和肺部啰音全部消失，X片提示局部陰影吸收超75%；顯效：臨床癥狀、體征和肺部啰音明顯改善，X片提示局部陰影吸收50%～75%；好轉：臨床癥狀、體征和肺部啰音有所好轉，X片提示局部陰影吸收低于50%；無效：臨床癥狀、體征和肺部啰音無明顯減輕或惡化，X片提示局部陰影無吸收或擴大。總有效率=(臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 聯合組臨床療效優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10濃度變化情況對比 治療前，兩組血清IL-6、IL-10濃度對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組IL-6均較治療前降低，IL-10均較治療前升高(P<0.05)；但聯合組血清IL-6明顯低于對照組，IL-10明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10濃度變化情況對比

2.3 兩組治療前后動脈血PaO2、PaCO2、SaO2變化情況對比 兩組治療前動脈血PaO2、PaCO2、SaO2對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組動脈血PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低(P<0.05)；但聯合組動脈血PaO2、SaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后動脈血PaO2、PaCO2、SaO2變化情況對比

2.4 兩組體溫復常時間、肺部啰音消失時間、痰菌轉陰時間對比 聯合組體溫復常時間、肺部啰音消失時間、痰菌轉陰時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，見表4。

表4 兩組體溫復常時間、肺部啰音消失時間、痰菌轉陰時間對比

3 討論

肺部感染是臨床常見病、多發病,近年來，其發病率和病死率較以往明顯升高[4-5]。重癥肺部感染會致患者全身炎性反應失控，破壞機體的促炎—抗炎平衡，進而導致血管內皮功能、凝血功能障礙而出現發熱、水腫及心衰等危象[6]。目前，對重癥肺部感染主要采用抗生素抑菌治療，盡管能減少內毒素釋放，控制感染并改善體內炎癥反應狀態，但由于耐藥菌株的增多及濫用抗生素現象的存在，致使單純抗生素治療效果并不理想。

頭孢曲松是第三代廣譜頭孢菌素,具有半衰期長、組織滲透性好且蛋白結合率高的特點,可覆蓋常見呼吸道感染的致病菌[7]。血必凈注射液是采用現代化工藝對川芎、當歸、赤芍、紅花、丹參五味中藥提煉而得的中成藥，其有效成分為紅花黃花素A、川芎嗪以及丹參素、芍藥苷等，具有較強的抑炎、抑菌、抗氧化應激作用，增強機體免疫調節能力，可有效拮抗細菌毒素、調節免疫功能，改善微循環和內皮細胞功能，其治療膿毒癥和多器官功能不全能獲得良好的療效[8]。血必凈聯合抗生素可起到抗菌、減少內毒素產生，改善炎癥反應及氧化應激損傷，提高總體療效[9]。本文結果顯示，聯合組患者在治療后血清IL-6濃度明顯低于對照組，IL-10濃度明顯高于對照組，動脈血PaO2、SaO2較對照組明顯提高，PaCO2則明顯降低，明顯縮短了康復時間，療效也相應地提高，可見血必凈注射液聯合頭孢曲松治療處理對患者機體有抑菌作用外，還可進一步減輕患者機體的炎癥反應狀態，從而促進患者病情好轉，提高療效。

總之，血必凈聯合頭孢曲松治療重癥肺部感染，能有效抑制患者的炎癥反應，改善血氧飽和度，促進病情康復，療效明顯優于單純的頭孢曲松。