SOX新輔助化療方案聯合胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床評價

馬 東

遼寧省凌源市中心醫院腫瘤科 122500

胃癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤之一，我國發病率較高，在惡性腫瘤中排第2位，且死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全，同時胃癌早期特異性較低，大部分患者確診時已發展至進展期胃癌，勉強存在手術治療指征，但由于存在微小病灶，術后轉移和復發率較高，預后不佳[1]。因此臨床一直重視找尋除手術治療外有效的治療方式，其中新輔助化療可作用于微小病灶，抑制其發展，甚至可以消除微小病灶，同時可作用于腫瘤原位病灶，促使其縮小，使得腫瘤降級降期，應用價值較高[2]。本文分析了SOX新輔助化療方案治療進展期胃癌的臨床應用情況，評估其療效和安全性，旨在為進展期胃癌患者治療提供更為高效的指導，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年6月我院收治的76例進展期胃癌患者為觀察對象，依據隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組38例。對照組男21例，女17例，年齡40～78歲，平均年齡(59.53±4.51)歲，病理分型：低分化腺癌8例，中—低分化腺癌8例，中分化腺癌11例，高分化腺癌9例，印戒細胞癌2例，原發灶位置：賁門—胃底部癌8例，賁門部癌9例，胃竇部癌10例，胃體部—胃竇癌11例；試驗組男22例，女16例，年齡41～78歲，平均年齡(60.21±4.66)歲，病理分型：低分化腺癌9例，中—低分化腺癌8例，中分化腺癌10例，高分化腺癌9例，印戒細胞癌2例，原發灶位置：賁門—胃底部癌8例，賁門部癌10例，胃竇部癌8例，胃體部—胃竇癌12例。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 治療方法 對照組給予胃癌根治術治療，術前進行系統檢查，明確患者病灶情況，行氣管插管全身麻醉，引導患者取仰臥位，在上腹部設置切口，進一步確定腫瘤位置、性質、直徑和其與周圍組織關系，以此確定切除范圍，將胃結腸、部分脾胃韌帶、肝部韌帶離斷，使用超聲刀操作，并對胃部周圍靜脈血管進行阻斷，參照腫瘤位置、直徑確定手術方式，切除病灶后進行淋巴清掃，最后重建消化道，腫瘤組織送病理檢查；試驗組在胃癌根治術前進行SOX新輔助化療，給予患者奧沙利鉑聯合替吉奧膠囊，前者靜脈滴注，130mg/m2，d1,后者口服，d1～14，劑量根據體表面積增減，若體表面積≥1.50m2，給予60mg/次，體表面積在1.25～1.50m2范圍內，劑量50mg/次，若體表面積<1.25m2，劑量為40mg/次，1個療程為3周，持續治療1個療程。胃癌根治術操作同對照組。

1.3 觀察指標 (1)療效比較，評估標準[3]如下：完全緩解：已確診病灶完全消失，維持4周以上；部分緩解：已確診病灶長徑總和縮減≥30%，維持4周以上；穩定：病灶長徑總和縮減<30%，或增大范圍<20%；進展：病灶長徑總和增大≥20%,或者出現新的病灶，緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。(2)手術切除情況統計比較[4]，分三個等級：R0切除：顯微鏡下顯示切除后無殘留；R1切除：顯微鏡下顯示切除后有殘留；R2切除：肉眼可見有腫瘤殘留，總完成率=(R0切除+ R1切除)/總例數×100%。(3)不良反應率統計比較，包括：骨髓抑制、肝功能異常、胃腸反應。

1.4 統計學方法 數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料表示為[n(%)]，行χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組病灶緩解率高于對照組(χ2=4.828，P=0.028<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術切除情況對比 試驗組R0切除率和總完成率均高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術切除情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率對比 試驗組不良反應率與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

手術治療時胃癌綜合治療方案重要組成部分，但對于T2期及以上進展期胃癌患者，尤其對于晚期胃癌患者，多僅能接受進行性姑息手術治療，但術前存在微小病灶，術后轉移和復發情況較難控制，患者預后不佳，5年內生存率較低，因此如何改善進展期胃癌患者預后質量成為臨床關注重點[5]。目前較為高效的方式為術前新輔助化療，根本目的在促進腫瘤降級，進而提高手術切除率，避免術中散播，改善患者預后質量[6]。

本文結果顯示：試驗組病灶緩解率高于對照組(P<0.05)；試驗組R0切除率和總完成率均高于對照組(P<0.05)；試驗組不良反應率與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。原因分析如下：本文試驗組在術前給予患者SOX新輔助化療方案，使用奧沙利鉑、替吉奧膠囊，通過藥物發揮作用，抑制和消滅微小病灶，促使腫瘤臨床分期降低，進而提高手術R0切除率[7-9]，其中奧沙利鉑屬第三代鉑類抗腫瘤藥物，能夠與DNA鏈上的G共價鍵進行結合，進而對DNA合成、復制起到抑制作用，形成細胞毒性，殺死活躍的腫瘤細胞，而替吉奧膠囊為新型氟尿嘧啶衍生物，其由替加氟、吉美嘧啶、奧美拉西鉀按一定比例組合而成，替加氟生物利用度良好，是5-FU前體藥物，吉美嘧啶可對二氫嘧啶脫氫酶進行抑制，降低從替加氟中釋放的5-FU分解代謝量，長期維持腫瘤組織中5-FU最佳藥物濃度，且奧替拉西鉀對5-FU胃腸道磷酸化進行抑制，口服給藥后胃腸組織中藥物濃度較高，并可降低5-FU毒副作用，二者聯合給藥進一步強化消除微小病灶、促進腫瘤細胞降級作用[10-12]。

綜上所述，在進展期胃癌治療中，SOX新輔助化療方案能夠促進患者病灶緩解，改善手術切除效果，且安全性理想，值得借鑒。