對前列腺體積>80ml的BPH患者TURP治療效果及安全性分析

鄭 宏 周鋒平 曾振華 唐建生 李 卿 王棟洋

湘南學院臨床學院，湖南省郴州市 423000

經尿道前列腺電切術(TURP)作為早期用于治療BPH的一種腔內微創手術，當前依然是治療小體積、中體積良性前列腺增生癥(BPH)的“金標準”，而對于大體積BPH(前列腺體積>80ml)者治療效果、安全性如何，尚未可知[1]。筆者為填補這一醫學研究空白，特以回顧性分析方法，展開本次分組對照試驗，從患者手術療效、并發癥發生率方面著手分析，探討TURP手術在前列腺體積>80ml的BPH治療中可行性、優越性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年1月期間診治的前列腺體積>80ml的BPH患者102例作為觀察對象。(1)納入標準：①經查體、影像學以及病史詢問等綜合診斷為BPH，且前列腺增生體積>80ml，并經直腸前列腺穿刺活檢等排除前列腺癌等可疑病灶；②患者年齡在50歲以上；③術前血壓、血糖等指標均控制在正常范圍內。(2)排除標準：①合并進展性惡性腫瘤；②經尿動力檢查提示患者存在逼尿肌收縮無力；③合并尿道狹窄、未能控制的泌尿系統感染、中樞或者末梢神經病變；④合并嚴重心肺疾病，無法耐受手術者；⑤合并凝血功能障礙者。以手術方案的不同將患者分成對照組和研究組，每組51例。對照組患者年齡50～79歲，平均年齡(65.39±3.15)歲，病程1～19個月，平均病程(7.95±1.02)個月；研究組患者年齡51～79歲，平均年齡(65.75±3.03)歲，病程1～18個月，平均病程(7.99±1.12)個月。在年齡、病程等臨床資料上，兩組患者保持了同質性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組應用開放性前列腺切除術治療。術前6h禁水禁食，做好皮膚準備工作，術晨進行1次灌腸處理，選擇連續硬膜外麻醉，保持平臥位，切開膀胱，充分暴露膀胱三角區，弧形切開膀胱頸黏膜，以食指探入外科包膜內，剜除前列腺。若腺體較大，則在腺窩內縫扎，縮小腺窩，以熱鹽水紗布充填前列腺窩，壓迫8min。在5點鐘、7點鐘處進行“8”字縫合，結扎前列腺動脈，對前列腺血管止血后，經尿道外口置入22F三腔導尿管，并在囊內注水30ml，避免氣囊墜進前列腺窩內。牽拉導尿管，隔離前列腺窩、膀胱。以生理鹽水持續沖洗膀胱，縫合膀胱切口，術后以生理鹽水持續沖洗膀胱。

研究組應用TURP手術治療。術前準備工作同上，選擇硬膜外麻醉、膀胱截石位，電氣化功率控制在220W，而電凝功率是80W，以蒸餾水持續沖洗，保證術野清晰前提下，保證膀胱灌注壓力低于40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，若患者合并膀胱結石，則先經氣壓彈道碎石方式粉碎結石后沖出體外。術前以F26尿道擴張條嘗試擴張尿道，排除尿道狹窄情況后，置入F26工作鏡，在精阜近端0.5cm左右做好環形電凝標記。在膀胱頸口5點鐘、7點鐘處做縱行標志溝，深度達外科包膜。在5～7點鐘處快速氣化電切增生組織，再在7～12、12～5點鐘處逐層切除前列腺組織，促使尿道腔保持橢圓形。修整后吸出膀胱內組織碎塊、血凝塊，觀察前列腺電切面，徹底止血，再次灌注200～300ml灌注液，退出電切鏡鞘，并擠壓恥骨上的膀胱區，若尿道外口尿流粗大，且停止擠壓后尿流立即停止，則證明尿道外括約肌良好，手術切除徹底。

1.3 觀察指標 (1)以最大尿流率為主要療效指標，以IPSS[參考國際前列腺癥狀評分表(IPSS)[2]，評價BPH病情，評分范圍是0～35分，分值越高，病情越重]為次要療效指標，統計患者治療前、術后3個月最大尿流率、IPSS評分。(2)以并發癥為安全性指標，觀察患者有無前列腺包膜穿孔、輸尿管口損傷、膀胱痙攣等病癥發生。

2 結果

2.1 兩組患者手術安全性比較 研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者手術療效比較 與對照組相比，研究組術后最大尿流率較大、IPSS評分較低(均P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術前后最大尿流率、IPSS評分比較

3 討論

BPH作為泌尿外科常見的老年男性疾病，屬于進展性疾病，一旦發現應立即治療[3]。據報道[4]，BPH早期以下尿路癥狀為主要臨床表現，如尿頻、夜尿次數增加、排尿困難、尿線變細、尿后淋漓不盡等，且伴隨病情發展可引起充盈性尿失禁、尿潴留等，并繼發膀胱結石、嚴重尿路感染、血尿等，影響患者生活質量[5-6]。目前，手術為本病重要治療方法，既往以開放性前列腺切除術為主，尤其適宜大體積BPH患者，可謂前列腺體積>80ml的BPH患者行外科治療的經典術式[7]。

但伴隨科技進展，各種新技術開始用于本病腔內微創手術治療中，常見如腹腔鏡、鈥激光、雙極等離子電切等，但上述新技術對于前列腺體積>80ml的BPH未表現出明顯優勢。

TURP術式被公認為BPH外科治療基石，但因擔憂手術時間延長所致出血、電切綜合征發生的風險增加，因而目前尚未被相關治療指南推薦應用于前列腺體積>80ml的BPH治療中，但技術熟練者可適當放寬TURP適應證[8]。同時，伴隨醫療科學技術進步和手術操作熟練度提高，筆者認為可嘗試在大體積BPH治療中應用該術式，本文結果即可證明其可行性：研究組術后最大尿流率較大、IPSS評分較低、并發癥較少。而筆者的經驗是：(1)做好大體積BPH患者的術前準備工作；(2)安排經驗豐富的臨床醫師實施手術，最少完成300例BPH的手術治療，熟練的操作可縮短手術時間，減少灌注液吸收；(3)使用鏟狀電極有序、快速切除90%前列腺組織。

綜上：前列腺體積>80ml的BPH患者實行TURP手術治療的有效性、安全性均較高，建議推廣。