宮腔鏡加組織吸引管吸取對子宮內膜息肉的實施效果及術后妊娠率的影響

李 波

湖南省長沙市第四醫院 410000

子宮內膜息肉為附著于子宮腔內壁的腫塊，是導致子宮異常出血和不孕癥的常見因素，研究顯示子宮內膜息肉發生炎癥反應和內分泌紊亂有直接關系，數據顯示子宮內膜息肉在不孕癥患者中的發生率為15%～24%，且發病率伴隨年齡增長呈現上升趨勢[1]。該病主要癥狀表現為子宮不規則出血，多數患者伴有月經量異常增多，該病具有發病隱匿特點，易造成臨床誤診和漏診。伴隨宮腔鏡技術的不斷成熟，其在多種婦科疾病診療中取得了廣泛的應用，子宮內膜息肉患者宮腔鏡診斷下可見小指大小的半透明息肉[2]，其也是當前臨床用于子宮內膜息肉患者診斷和治療的首推方法。為進一步探討子宮內膜息肉的有效治療方法，我院對部分患者開展宮腔鏡加組織吸引術治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2018年9月收治的子宮內膜息肉患者80例，按隨機投擲法分為參照組和研究組。參照組40例，年齡24～35歲，平均年齡(30.17±1.65)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.86±0.41)次，月經量95～135ml，平均月經量(116.35±6.72)ml；研究組40例，年齡26～34歲，平均年齡(30.26±1.63)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.78±0.45)次，月經量98～137ml，平均月經量(116.52±6.68)ml。兩組基礎資料無較大差異(P>0.05)，有可比性。納入標準：所有患者均伴有不同程度月經異常、陰道分泌物增多，宮腔鏡檢查可見卵圓形及錐狀形息肉，息肉顏色鮮紅且表面光滑，蒂部直徑0.4～1.3cm；所有患者及家屬均知情并自愿加入本次研究。排除標準：排除合并婦科手術史患者、多次流產者、凝血功能異常患者[3]。本研究經醫院倫理會批準。

1.2 方法 參照組采用宮腔鏡下子宮內膜電切聯合刮宮術治療，術前給予400μg米索前列醇舌下含服，常規消毒后給予連續硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，膨宮壓力維持13～15kPa，擴宮器擴張后行電切除治療，電極功率70～80W，電凝功率40～60W，植入宮腔鏡后查看息肉位置、大小及形態，探查有無多發息肉，息肉蒂直徑<1cm患者行一次性電切除，直徑>1cm患者分2～3次電切除，保持動作輕柔并及時給予電凝止血；采用刮匙定點取出息肉后，全面搔刮宮腔。研究組采用宮腔鏡下子宮內膜電切聯合組織吸引治療，息肉切除后采用S型宮腔組織吸引管吸引，負壓維持200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，經由順時針方向緩慢旋轉吸除宮腔內殘留組織，至伴有泡沫樣血液時停止吸引，進鏡查看宮腔內情況并確保息肉樣組織完全清除。兩組均給予常規藥物預防感染，術后組織送病檢。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術操作時間及術中出血量，參照VAS(視覺模擬評分法)評定兩組患者疼痛情況，分值同疼痛嚴重程度呈正相關[4]。隨訪12個月，統計兩組患者子宮內膜息肉、子宮出血、復發情況，并統計兩組妊娠情況。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、VAS評分情況對比 兩組患者手術操作時間無較大差異(P>0.05)；研究組術中出血量及VAS評分均低于參照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、VAS評分對比

2.2 兩組患者復發情況對比 參照組術后復發率為25.00%(10/40)，高于研究組的7.50%(3/40)，差異明顯(χ2=4.501，P=0.034<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后復發率對比[n(%)]

2.3 兩組妊娠率對比 隨訪12個月結果顯示，參照組妊娠率40.00%(16/40)，研究組妊娠率62.50%(25/40)，差異明顯(χ2=4.053，P=0.044<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠率對比[n(%)]

3 討論

臨床數據顯示子宮內膜息肉可單發或多發于各年齡段女性，常見于局限性的子宮腔內膜腫物突出，息肉直徑一般為0.5～2.0cm，部分患者伴有壞死或合并感染情況[5]。宮腔鏡檢查可見子宮內膜表面低柱狀上皮或立方上皮，且因息肉蒂部狹窄，組織血液供應減少后易導致息肉變形，壞死多發生于息肉頂端，后可因腐崩而脫落[6]。宮腔鏡下電切除治療是臨床治療該病的常用手術方法，借助宮腔鏡輔助下電切除治療可于直視狀態下查看子宮腔內情況，明確了解息肉位置及形態后可確保手術操作的準確性，有數據顯示宮腔鏡下電切除治療后患者妊娠率可提升至23%～65%[7-8]。且借助宮腔鏡可開展定性刮宮術處理，提升子宮內膜息肉清除率。刮匙刮除治療具有高效、便捷等優點，但報道顯示該手術操作造成的疼痛反應較為強烈，術中發生心腦綜合征的風險高，患者接受度不高[9]。

此次對研究組采用宮腔鏡聯合組織吸引管吸引治療，結果顯示研究組術中出血量小且VAS疼痛評分更低。分析其原因，組織吸引管術是臨床用于子宮內膜手術的常用醫療器械，管道直徑約為3.1mm，由外管、內拉管兩部分構成，在子宮內膜息肉患者治療中的應用，配合200mmHg負壓可有效進行宮腔內組織及內膜抽吸[10]。同常規的定點刮匙刮宮術治療方法相比，采用組織吸引管負壓吸引對子宮腔的損傷更小，有效減少了宮頸牽拉造成的刺激，從而減弱迷走神經并降低患者疼痛[11]。多項報道稱采用組織吸引管吸除子宮內膜息肉組織可減少手術操作造成的子宮損傷，借助宮腔鏡精準定位后利于保持子宮完整性，創傷性小且息肉組織清除更為徹底，對術后妊娠的影響低，同刮宮術相比更為廣大患者所接受[12]。

綜上，宮腔鏡加組織吸引管吸引治療子宮內膜息肉的效果顯著，在減輕患者疼痛的同時可降低術后復發率并提升妊娠率，具有臨床推廣價值。