nCPAP時機與NRDS患兒預后的關系分析

郭麗紅

山東省寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心兒科 253400

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是指新生兒在出生時或出生后短時間內由于肺泡表面活性物質(PS)缺乏所導致的一種呼吸系統疾病，多見于早產兒，是引起新生兒呼吸衰竭的主要原因，具有極高的病死率[1]。經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)是臨床中常用的治療NRDS患兒的手段，效果較好[2]。但目前對于臨床NRDS患兒應用nCPAP的時機討論較少。本文旨在探討分析nCPAP時機與治療NRDS患兒預后的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇本院新生兒科于2016年5月—2018年5月收治的NRDS患兒60例。納入標準：(1)患兒孕周28～32周；(2)符合NRDS診斷標準[3]；(3)患兒出生后30min內入院。排除標準：(1)先天性心肺畸形；(2)非RDS所致呼吸衰竭；(3)5min內Apgar評分≤3分。采用隨機數表法分為<2h、2～4h以及>4h組，每組20例。<2h組女8例，男12例，胎齡(29.56±1.53)周，體質量(1.85±0.45)kg，NRDS分級Ⅱ級13例，Ⅲ級7例；2～4h組女10例，男10例，胎齡(29.32±1.32)周，體質量(1.80±0.51)kg，NRDS分級Ⅱ級14例，Ⅲ級6例；>4h組女9例，男11例，胎齡(29.00±0.78)周，體質量(1.79±0.49)kg，NRDS分級Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。3組患者上述資料具有均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患兒發病后接受nCPAP呼吸支持，將nCPAP壓力設置為4～5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸入氧濃度為40%。nCPAP治療期間3組患兒均采用同樣的氣管插管管內滴注法進行肺表面活性物質(PS)治療，3組患兒nCPAP維持時間分別為<2h、2～4h以及>4h。治療過程中監測患兒生命體征、血糖、血氣等情況，定期吸痰。

1.3 觀察指標 各組患兒不同nCPAP時機在用藥治療前、治療后2h、24h血氣變化情況，包括吸入氧濃度(FiO2)、動脈血酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)；治療3d、7d內氣管插管機械通氣情況；各組患兒治療結局(治愈、好轉、死亡)以及并發癥情況。

1.4 療效評價標準 治愈是指患兒病情治愈，出院時無癥狀和體征，好轉表示患兒出院時還有輕微癥狀，但無須氧療，可離開新生兒科。

2 結果

2.1 血氣指標變化 PS治療前，3組患兒的血氣指標差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，不同組別同一時間的血氣指標值差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時機應用nCPAP患兒動脈血氣分析情況

2.2 機械通氣情況 治療3d內，2～4h組機械通氣率最低，>4h組機械通氣率最高，3組患兒的機械通氣情況差異具有統計學意義(P<0.05)；治療7d內3組機械通氣率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組患兒機械通氣率比較[n(%)]

2.3 治療結局、并發癥情況 3組患兒間的治療結局差異無統計學意義(P>0.05)；<2h組患兒支氣管肺發育不良發生率明顯高于其他2組(P<0.05)；其他并發癥3組患兒間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 各組患兒治療結局、并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

NRDS在早產兒中發病率較高，主要是早產兒肺發育不成熟、PS缺乏導致的，臨床一般表現為氣促、呻吟、吸氣性三凹征等，嚴重者會出現肺出血或者死亡，具有起病急、進展快、病死率高的特點[4]。因此，當新生兒在出生后短時間內出現呼吸困難、三凹征等癥狀時，應盡快做出診斷并采取相應措施進行治療，以免延誤病情。

與氣管插管等有創機械通氣治療相比，nCPAP是一種無創的呼吸支持方式，減少了因氣管插管導致的并發癥，對NRDS患兒呼吸道進行擴張，增加肺功能殘氣量，減少肺泡內液體的滲出，改善肺通氣功能，是臨床中用來治療早期NRDS的有效手段[5]。《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南》[6]中指出，若新生兒出生后發生NRDS則應立即使用nCPAP。在本文中，PS治療后24h各組的血氣指標與治療前相比均有明顯的改善，且同一時間段各組的血氣指標值具有明顯的差異，但2～4h組血氣指標明顯優于另外2組。有研究指出，早期應用nCPAP會增加并發癥發生情況[7]。與2～4h組相比，<2h組、>4h組治療3d內需要機械通氣的概率增加，支氣管肺發育不良等并發癥次數也較多，表明在發病2～4h內使用nCPAP進行呼吸支持，較為安全可靠，能夠使PS治療發揮最大療效，有利于患兒的預后。研究發現[8]，早產NRDS患兒發病早期借助nCPAP進行輔助呼吸，可以為機體提供與在子宮內較為相近的氣道擴張壓力，以此維持患兒的肺功能殘氣量，更好地發揮PS藥物的效果。通過對本文數據進行探討分析，認為nCPAP治療時間在2～4h內臨床效果較好，<2h會增加患兒發生支氣管肺發育不良的概率，>4h使患兒機械通氣概率升高，時間過長或過短都會影響治療效果，不利于患兒的預后。

綜上所述，臨床中對于NRDS患兒在2～4h內使用nCPAP，可以減少氣管插管等機械通氣的使用率，降低并發癥的風險，能夠有效提高患兒的治療效果和預后，值得推廣和使用。