正念冥想結合音樂療法對初產婦自我效能及心理狀態的影響

馬曉佳 毛 瑩 辛長征 梁世芳

福建省立金山醫院門診部，福建省福州市 350028

自從我國實施計劃生育以后，絕大部分孕產婦為初產婦，由于對分娩的直接經驗缺乏，導致其自我效能感偏低，同時受生理、心理及社會因素等影響，致使其產生焦慮、憂郁、暴躁及恐懼等心理[1]。有研究表明：孕婦在消極心理狀態中，會使其機體各部分機能發生較大變化，易引起血液成分改變，對胎兒身體及大腦造成影響[2]。而正念冥想能夠使產婦無偏執和開放的接納當下體驗，同時使其不帶負面情緒、有意識的關注此時此刻，且音樂對于產婦保持身心健康也有著很好的效果。基于此，本文將探討正念冥想結合音樂療法對初產婦自我效能及心理狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2019年5月在我院產科行自然分娩的初產婦96例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為兩組，各48例。觀察組年齡為22～37歲，平均年齡(27.35±3.82)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.76±1.47)周；其中高中及以下16例，大專及以上32例。對照組年齡為23～38歲，平均年齡(28.12±3.87)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.64±1.56)周；其中高中及以下19例，大專及以上29例。納入標準：產婦均滿足自然分娩指征；定期在本院做產前檢查；均為初產婦；均自愿簽署知情同意書。排除標準：既往有精神病史者；伴有妊娠期糖尿病、子癇、巨大兒者；伴有凝血功能障礙、免疫系統疾病者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組采用常規自然分娩護理，其內容包含產前檢查、臨產指導、健康教育、產褥期護理及預防并發癥等。在此基礎上，觀察組采用正念冥想結合音樂療法。正念冥想具體內容為：(1)放松身體：產婦取仰臥或坐姿，引導產婦閉眼并維持清醒狀態，以想入睡和不困倦為標準，按照額頭、面部、上肢、上身軀干、腹部、下肢、腳趾的順序放松。隨著放松部位的改變，產婦可感受到對應部位的血液流動、舒適、溫暖。整個放松結束后，產婦能夠感到身體輕松，該階段用時為5min。(2)呼吸調節：指導產婦調整呼吸節奏，對呼吸次數進行默數，由1到10，再由10到1，由淺快呼吸調節到平緩深長呼吸，該階段用時為5min。(3)聚焦練習：選擇一幅令人愉快的畫或畫面，通過觀察，盡量達到能在腦海中冥想出每個細節，開始冥想時，想象自己處在畫或畫面中，開啟想象，并對景象向往。該階段時長為10min。產婦出現愉快、安定的樣子。其中(1)、(2)兩步可同時進行。訓練1次/d。音樂療法具體內容為：在產婦進入待產室后，選擇舒緩、流暢的輕音樂開始播放，播放器應放置在距離產婦2～3m處，音量保持在40～60分貝，整個產程貫穿播放音樂。

1.3 觀察指標 (1)自我效能：應用一般自我效能感量表(GSES)[3]評估兩組產婦干預前、末次干預后自我效能感，該量表共有10個條目，每個條目評分均為1～4分，總分為40分，4分為完全正確，3分為多數正確，2分為有點正確，1分為完全不正確，得分越高說明自我效能感越好。(2)心理狀態：通過抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[4-5]評估兩組產婦干預前、末次干預后心理狀態，得分越低表示心理狀態越好。

2 結果

2.1 GSES評分 干預前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GSES評分較干預前高，且觀察較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GSES評分對比分)

2.2 心理狀態 干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SDS、SAS評分較干預前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分對比分)

3 討論

妊娠期婦女的心理變化在很大程度上受到生理變化的影響，精神病理學與醫學認為，女性因生理變化所引發的心理狀態是正常心理反應，但產婦存在較為嚴重或持續的負性情緒，會對產程各個環節造成影響[6]。自我效能是指人們利用自身掌握的技能去完成某件事的自信程度。而初產婦因缺乏分娩經驗，易造成自信心不足，導致自我效能感低。有研究表明，自我效能與人們健康水平有密切的關系，因此提高自我效能，改善心理狀態對初產婦有著重要的作用。

本文結果顯示，干預后，與對照組比較，觀察組GSES評分高，SDS、SAS評分低，分析原因在于，正念冥想訓練主要是從初產婦身體知覺開始，通過對軀體不舒適狀況的感知，從而感知自身的思維、想法等方面。該種訓練可提高初產婦對自身生理狀況的真實感知能力，從而使其自我控制感增強。同時使其身體處于放松狀態，身體的放松會使其對自己的身體能力做出及時的判斷，這種積極的情緒對提高其自我效能感及睡眠質量具有重要意義。有研究表明，正念冥想訓練能夠有效治療抑郁、失眠、焦慮等心理疾病，還可以緩解慢性疼痛，使情緒調節能力得到提高，認知功能得到改進，且能夠增強幸福感，從而改善心理狀態[7]。音樂有治療身心疾病、緩解焦慮及鎮痛的效果，可使患者身心健康水平得到提高，對精神層面與身體層面的痛苦有緩解作用。有研究顯示，人腦右半球的主要功能就是對音樂活動的主導，音樂能夠直接影響人腦右半球。舒緩、流暢的輕音樂能夠使內分泌系統、消化系統、心血管系統、神經系統的功能得到改善。不同音樂的聲強及頻率的變化可使心理情緒發生變化[8]。初產婦通過聽輕音樂能夠緩解焦慮、憂郁的情緒，保持愉悅的心情，并能減輕疼痛感，達到非藥物性的鎮靜及鎮痛效果。

綜上所述，對初產婦進行正念冥想結合音樂療法干預可提高其自我效能，改善心理狀態。