以目標管理為導向的延續性護理對糖尿病患者自我管理行為及血糖水平的影響

張 月

天津市第一中心醫院內分泌科 300192

糖尿病是一種以多尿、多飲、多食及體重減輕為典型癥狀的慢性代謝性疾病，需終身治療，但多數患者對疾病認識程度較差，住院時間較短，出院后照護不當，血糖控制效果不理想，不利于疾病恢復[1-2]。基于此，本文予以我院收治的34例糖尿病患者以目標管理為導向的延續性護理，旨在探討其應用效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月我院收治的糖尿病患者68例。納入標準：經檢查確診為糖尿病[3]；年齡>18歲；患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重認知功能障礙或精神疾病；伴有心、肝、腎等嚴重器質性病變；妊娠或哺乳期患者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。按隨機數字表法將患者分為兩組，各34例。觀察組中男19例，女15例；年齡42～68歲，平均年齡(53.68±3.12)歲；病程3～14年，平均病程(9.65±1.02)年。對照組中男18例，女16例；年齡43～68歲，平均年齡(53.69±3.09)歲；病程4～15年，平均病程(9.78±1.13)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采取建立隨訪檔案、發放健康宣傳資料、定時進行電話隨訪和家訪等常規出院管理。觀察組采取以目標管理為導向的延續性護理，具體內容如下：(1)組建延續護理小組：由糖尿病專科護士、主任醫師等組成專業護理小組，依據患者病情等實際情況不同，制定具體的血糖、飲食及運動等目標管理標準。(2)血糖控制階段：與患者共同探討制定包括飲食、運動鍛煉、血糖監測以及足部護理等方面目標。依據患者體重、勞動強度等不同制定每日所需要熱量，按照糖類、蛋白質、脂肪分別占總熱量的50%～60%、10%～15%、15%～25%的比例，制定個體化飲食食譜，告知患者補充蛋白質食物，蛋白攝入量控制在1.5～2.0g/kg，食物以谷類為主，注意粗細搭配；依據患者病情選擇合適運動方式，進行騎自行車、打太極拳、慢跑等有氧運動，30min/次，5次/周；指導患者正確監測血糖，用75%乙醇消毒針刺部位，棄去第1滴血后讓血糖試紙吸滿血，待5～10s出結果并及時記錄；每天檢查足部皮膚有紅腫、破潰、感染，使用水溫在39～41℃的溫水進行泡腳，10～15min/次，選擇合適鞋襪，避免皮膚受傷。設定符合SMART原則的目標，S表示具體，M表示可度量，A表示實現，R表示與其他不變具有一定相關性，T表示有時間限制；于出院后的第2、6、10周進行電話或微信隨訪3次，于第4、8、12周進行家訪，了解并記錄患者飲食情況、運動方式、運動后感受、監測空腹及餐后2h血糖以及足部檢查等情況。(3)血糖達標階段：定期進行家訪與患者而共同分析目標完成記錄和血糖達標情況，幫助患者建立健康信念，鼓勵其完成下一階段目標，患者依據護士教育內容指導自己飲食、運動行為。(4)血糖鞏固階段：檢查患者飲食、運動、用藥及血糖監測等目標管理手冊，囑患者及時復診并遵醫囑用藥，保持患者血糖維持在正常范圍。

1.3 觀察指標 (1)自我管理行為：采用糖尿病自我管理行為量表6(SDSCA-6)從飲食、運動、足部檢查、監測血糖以及遵醫囑用藥等方面對患者干預前和干預3個月后的自我管理能力進行評價，每題單項計分0～7分，得分越高，表示患者自我管理能力越強。(2)血糖水平：記錄兩組出院前和出院3個月后的空腹及餐后2h血糖。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、后SDSCA-6評分比較 兩組干預前SDSCA-6評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組飲食、運動、足部檢查、血糖監測以及遵醫囑用藥等方面評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SDSCA-6評分比較分)

2.2 兩組血糖水平比較 干預前，兩組空腹、餐后2h血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組空腹、餐后2h血糖均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖水平比較

3 討論

糖尿病具有病程長、并發癥多等特點，患者出院后常因照護不當、自我管理能力不足等原因，可能引起血糖控制效果不佳、糖尿病足等，降低患者生活質量，故而出院后實施積極有效的護理干預以控制患者血糖水平顯得至關重要[4-5]。

本文予以觀察組糖尿病患者以目標管理為導向的延續性護理，結果顯示觀察組干預后自我管理行為各項評分均高于對照組，且空腹、餐后2h血糖均優于對照組，表明以目標管理為導向的延續性護理能夠提高糖尿病患者自我管理能力，控制其血糖水平。分析原因在于傳統護理模式在患者出院后就結束護患關系，患者出院后無法獲得有效的護理指導，而以目標管理為導向的延續性護理是由護患雙方共同參與制定血糖管理及控制目標，以保證其在工作中實行自我管理并完成目標，進而提高患者自我管理能力[6]。目標管理模式將目標分為血糖控制、達標、鞏固3個階段，引導患者設定和遵循目標，并通過電話隨訪、家訪等方式及時給予患者科學、合理的護理指導，使患者自覺堅持合理治療方案，以保證良好治療效果，進而有效控制患者血糖水平穩定。

綜上所述，對糖尿病患者采取以目標管理為導向的延續性護理，能夠促進其自我管理能力的提高，有效控制血糖水平，具有臨床推廣應用價值。