不同材質牙線對牙間隙菌斑清除效果的比較

胡 驍 馮劍穎 宋陽婧 王 越 張 羽 陳鈺燕

1 浙江中醫藥大學口腔醫學院，浙江省杭州市 310053； 2 浙江中醫藥大學口腔醫學院正畸科

牙菌斑是牙面上的細菌性沉積物，在齲病和牙周病的發生上起著重要作用[1]。因此，日常菌斑控制對維護口腔健康至關重要[2]。但是，對于多數非口腔專業人士，通過刷牙最多清除齦緣30%～40%的牙菌斑[3-8]。而且相較齦緣，牙鄰面更不易被清潔。目前，牙鄰面菌斑的清除主要依賴于牙線、牙簽、牙間隙刷等工具[9]。與牙線相比，牙簽比較粗，難深入牙縫里面，清潔效果也就大打折扣。而牙線卻可以有效刮除牙縫里的菌斑及殘留物，但現在市面上牙線種類眾多，有尼龍、聚乙烯、非膨脹聚酯纖維、膨脹聚酯纖維等不同材質。不同材質牙線對牙菌斑的清潔效果缺乏客觀、可信的分析比較，有待定量和標準化研究進一步明確。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇浙江中醫藥大學口腔醫學院在校大學生志愿者10名，納入標準：(1)年齡21～24歲；(2)無口腔齲齒、牙周病等疾患；(3)未佩戴正畸矯治器或保持器；(4)具有良好口腔衛生意識和習慣。

1.2 材料和方法 選用四種不同材質的牙線進行對照研究，A:尼龍牙線(OKAMURA，日本)；B:聚乙烯牙線(屈臣氏，中國) ；C:非膨脹聚酯纖維牙線(歐樂B，中國)；D:膨脹聚酯纖維牙線(OKAMURA，日本)。上述牙線均采用卷型包裝。

所有志愿者進行統一牙線使用指導，掌握牙線正確有效使用方式。志愿者實驗前12h內不進行刷牙、漱口或牙線清潔等菌斑控制措施。志愿者應用牙菌斑顯示劑(日進，中國)進行菌斑染色，拍照記錄菌斑附著情況。分別用A、B、C、D四種不同材質牙線進行12/11，11/21，21/22，31/32，41/42的鄰面菌斑清潔，再次拍照記錄五個位點牙線清潔后菌斑附著情況。采用改良版的Qiugley-Hein菌斑指數記錄法[10]記錄各位點菌斑指數(Plaque index,PLI)。根據等級劃分來表示菌斑堆積程度。使用牙菌斑染色劑，漱口之后檢查著色的牙菌斑在牙鄰面的分布部位和范圍。評分標準：0=牙鄰面無菌斑；1=牙鄰面頸部齦緣處有散在的點狀菌斑薄層菌斑；2=牙鄰面頸部連續窄帶狀菌斑寬度不超過1mm;3=牙鄰面頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于1/3；4=菌斑覆蓋牙鄰面面積至少占1/3，但不超過2/3；5=菌斑覆蓋牙鄰面面積占2/3或2/3以上。

1.3 統計學方法 統計每組10個志愿者共計50個位點在牙線清潔前、后菌斑指數的變化。運用t檢驗對不同牙線清潔前后的效果進行分析，探究牙線材質對牙線清潔效果是否存在差異。本設計檢驗水準為0.05，以配對樣本均數的檢驗分析每組清潔前后的PLI差異；以單因素方差分析比較各組牙線清潔方式前、后的PLI值是否有統計學差異，若清潔前PLI值基線無統計學差異，清潔后PLI值存在差異，即可以此對比各組牙線的清潔效果。

2 結果

所有納入實驗的受試者均完成了整個實驗，不存在任何不良反應。分別記錄10名志愿者的50個牙位清潔前、后的PLI值，分析處理其結果見表1。

表1 各牙線組清潔前后PLI均值比較

利用單因素方差分析分別對比牙線使用前和使用后的各組牙線組間PLI值差異情況，得清潔前F=0.392，P=0.759>0.05，無法說明牙線清潔前各組間基線存在差異。通過配對t檢驗，經牙線處理后各組PLI值均下降(P<0.01)。而清潔后得F=19.372，P=0.000<0.001，說明牙線清潔后各組間PLI指數差異有統計學意義。

根據上述數據分析可得出：四種牙線中膨脹聚酯纖維組牙線清潔效果最好，其次依次是非膨脹聚酯纖維組，最后是尼龍組和聚乙烯組。

3 討論

在歐美等發達國家，牙線作為一種良好的牙間隙清潔工具，十分普及。早在20世紀八九十年代，一些研究人員，就不同材質牙線對清潔效果的影響展開相關研究。不過，相關研究比較少，且研究年代比較早。如今，隨著材料學的發展，牙線的材質也不斷更新換代。本實驗組，就此對市面上四種不同材質牙線的清潔效果展開研究。

本實驗利用自身前后對照的方法，避免了實驗操作中因實驗個體的牙齒形態、排列差異和實驗操作者的手法差異，客觀分析出材質對牙線清潔效果的影響。四種材質的牙線使用后菌斑指數均顯著下降(P<0.05),提示使用牙線可以清除牙面上附著的菌斑。其中，膨脹聚酯纖維組牙線清潔效果最好，非膨脹聚酯纖維組次之，最后是聚乙烯組和尼龍組，且兩者無較大差異。膨脹聚酯纖維牙線因在使用過程中產生體積膨脹，牙線與鄰面接觸面積和摩擦力較其他牙線大，因此菌斑清潔效果最明顯。

對于參加實驗的志愿者，項目組還進行了問卷調查，發現：(1)從未和偶爾使用牙線的人居多，共占80%。(2)大多數志愿者反映市場上牙線普遍過于強韌，容易在使用過程中傷及牙周組織。Salas等[11]報告了1例因不正確使用牙線而導致鄰間牙頸部病變的病例。因此，牙線正確的使用方法十分重要，不僅可以輕松去除鄰面菌斑，還能避免錯誤使用對于牙接觸緊密部位的傷害。(3)日常普遍使用的牙線主要有兩種：圈式牙線和叉式牙線。不少志愿者反映更喜歡叉式牙線，認為較圈式的牙線更方便，而且價格相對更實惠。但叉式牙線存在一定局限性：①在清潔后牙區牙鄰間隙時，叉式較卷式更難以操作；②每清潔一個牙位，需更換一根叉式牙線，較為浪費；③相較于圈式牙線可以C形包繞鄰面和部分頰舌面，叉式牙線清潔的范圍小。

目前，隨著經濟生活水平提高，國人的口腔衛生意識有所增強，但對于牙鄰面衛生健康意識仍較淡薄，齲病和牙周病患病率高。現在，可用于鄰面清潔的工具有牙線、牙簽、牙間隙刷等，但牙簽、牙間隙刷等適用于牙齦乳頭退縮的患者,牙線更適合于牙齦乳頭無明顯退縮的牙間隙，具有較大的受用群體[9]。據美國牙科協會報告，正確使用牙線能清除80%的鄰面菌斑，可顯著降低齲患及防止牙周病發生。因此，積極向公眾推廣牙線，具有重大的現實意義。