家長參與式康復訓練對痙攣性腦癱兒童尖足步態的影響

何發敏，蔡琳玲，劉麗萍

（1.江西省贛南醫學院第一附屬醫院 康復科，江西 贛州 341400；2.江西省贛州市石城縣人民醫院 康復科，江西 贛州341400）

0 引言

由于痙攣性腦癱兒童均存在不同程度的踝關節活動受限、下肢硬直伸展、腱反射亢進及足跟變形等臨床癥狀，致使患兒通常使用足尖邁步，進而表現出尖足步態[1-2]。本次研究將著重討論在痙攣性腦癱伴有尖足步態的兒童的臨床治療過程中運用家長參與式康復訓練進行治療的臨床應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選出2015年7月至2018年5月于我院進行診治處理的痙攣性腦癱伴有尖足步態的兒童60例，應用數字隨機表對患者進行分組，即參照組與觀察組。參照組的患兒例數為30例（52足），男16例，女14例，平均年齡（5.29±1.29）歲；觀察組的患兒例數為30例（56足），男17例，女13例，平均年齡（5.88±1.11）歲。入選患兒均經相關診斷標準被確診為痙攣性腦癱，具備步行能力，同時存在不同程度的剪刀步態及馬蹄足畸形，認知水平處于中等程度。

1.2 方法。參照組運用封閉式訓練進行治療，即不對患兒家長進行任何康復指導，訓練時家長需在訓練室外等待，治療頻率為6次/周。觀察組運用家長參與式康復訓練進行治療。家長需全程參與、陪同患兒進行康復訓練，并依據患兒的實際表現向家長介紹患兒當前存在的問題，要求家長全力配合訓練過程，現場指導家長正確、具體的康復手法，同時應及時糾正患兒家長的不規范動作。康復指導包含下肢的平衡性練習，即下蹲走“蛙”步；中心轉移練習，練習方式為投擲橡皮球；斜板站立練習，同時對患側跟腱進行牽伸訓練；俯臥位屈膝及背屈踝練習，同時對患側小腿三頭肌進行牽伸訓練；擴張股角訓練，即使患兒保持仰臥體位，并按揉患側肌群；患側下肢負重訓練，即患側下肢保持站立姿勢，同時健側下肢踏上木箱；平行杠內步態練習，練習過程中應注意保持步態的整齊性及協調性。康復訓練頻率為2次/日，每次可自由選取2-3個訓練項目進行練習，每次訓練時長為半小時。同時每周需參加一次總結會，以便了解訓練中存在的不足之處，并強化內容。

1.3 觀察指標。記錄、對比兩組的臨床診治結局。記錄、對比治療前后兩組的踝關節被動活動度（PROM）。記錄、對比治療前后兩組的痙攣評分。痙攣程度需借助綜合痙攣量表進行評定[3]。記錄、對比治療前后兩組的粗大運動功能。粗大運動功能指標包含走跑跳以及站立等兩項。粗大運動功能需借助粗大運動功能量表來實現評定。

1.4 統計學處理。應用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料接受t檢驗，計數資料接受χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組的踝關節被動活動度對照。治療前，兩組患兒的踝關節被動活動度對照，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，兩組的踝關節被動活動度均呈現明顯的提升跡象，且觀察組的提升幅度更大（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療前后兩組的踝關節被動活動度對照（±s）

表1 治療前后兩組的踝關節被動活動度對照（±s）

注：與參照組比較，?P＜0.05。

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2.2 治療前后兩組的痙攣評分對照。治療前，兩組患兒的痙攣評分對照，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，兩組的痙攣評分均呈現明顯的下降跡象，且觀察組的下降幅度更大（P＜0.05），如表2所示。

表2 治療前后兩組的痙攣評分對照（±s，分）

表2 治療前后兩組的痙攣評分對照（±s，分）

注：與參照組比較，?P＜0.05。

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2.3 治療前后兩組的粗大運動功能對照。接受治療前，兩組患兒的走跑跳及站立等粗大運動功能指標水平對照，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，兩組的走跑跳及站立等粗大運動功能指標水平均呈現明顯的提升跡象，且觀察組的提升幅度更大（P＜0.05），如表3所示。

表3 治療前后兩組的粗大運動功能對照（±s）

表3 治療前后兩組的粗大運動功能對照（±s）

注：與參照組比較，?P＜0.05。

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3 討論

痙攣性腦癱患兒在全部小兒腦性癱瘓患兒中的占比高達70%，患兒的臨床表現主要為牽張反射亢進、踝內翻變形、膝關節屈曲攣縮、牽張反射亢進等癥狀[4]。相關研究指出[7]，腓腸肌痙攣將會在一定程度上影響患兒的踝關節背屈功能，致使患兒的足跟難以正常著地并產生尖足步態，患足的支撐面積明顯縮小，進而對患足支撐面的穩定性及患兒下肢的運動功能產生一定的不良影響。運動療法是運動功能障礙兒童康復治療的重要組成部分，想要達到理想的康復效果必須及早對患兒進行干預，甚至是從新生兒時期便開始進行干預，越早越好，同時需要在醫療監管下持續不間斷的進行綜合治療及康復訓練，在康復訓練過程中，應給予患兒鼓勵及支持，增強患兒的自信心，鼓勵患兒逐漸參與社會活動。家長參與式康復訓練是一種新型的康復訓練模式[5-8]。在家長參與式康復訓練中，家長需全程參與、陪同患兒進行康復訓練，有助于實現院內的全面診斷及評估，并為患兒制定針對性的康復訓練計劃，對痙攣性腦癱兒童尖足步態的改善具有積極意義，同時能夠有效增強患兒的下肢功能。對本次研究的相關數據展開分析可知，接受治療前，兩組的踝關節被動活動度、痙攣評分、走跑跳及站立等粗大運動功能指標水平對照，無明顯差異性；接受治療后，兩組的踝關節被動活動度、痙攣評分、走跑跳及站立等粗大運動功能指標水平均呈現明顯的改善跡象，且觀察組的改善幅度更大。這一結果再次證實，在痙攣性腦癱伴有尖足步態的兒童的臨床治療過程中運用家長參與式康復訓練進行治療，相較于封閉性康復訓練模式，診治結局更讓人滿意，有助于改善痙攣性腦癱兒童的尖足步態，同時能夠有效增強患兒的下肢功能，臨床應用價值十分理想[9-11]。

綜上所述，在痙攣性腦癱伴有尖足步態的兒童的臨床治療過程中運用家長參與式康復訓練進行治療，診治結局甚佳，能夠有效改善痙攣性腦癱兒童的尖足步態，對患兒下肢運功能力的改善具有積極意義，適用于學齡及偏遠地區痙攣性腦癱兒童的家庭日常康復訓練中。