中藥穴位貼敷治療小兒肺炎喘嗽100例臨床觀察

沈君英，朱偉雄

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501）

0 引言

肺炎是兒科臨床工作中最常見的呼吸道感染性疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、痰壅等，其發(fā)病率占小兒疾病首位，已嚴(yán)重影響小兒身心健康，甚則危及生命。臨床上常規(guī)西醫(yī)綜合治療多采用抗感染，止咳化痰等對(duì)癥治療，絕大多數(shù)患兒西醫(yī)治療后能在急性期其癥狀有所緩解，但部分病例，病程遷延反復(fù)，且濫用抗生素后毒副作用大，且易產(chǎn)生耐藥性。唐柳平等曾通過臨床觀察，證明輔用中藥穴位貼敷治療急性上呼吸道感染療效明顯，治療上優(yōu)勢(shì)明顯[1]。我科運(yùn)用“輔助中藥穴位貼敷法”治療小兒肺炎喘嗽獲得明顯療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集筆者科室于2018年1月至2019年9月收治的肺炎喘嗽患兒共100例，分治療組和對(duì)照組各50例。治療組男29例，女21例；年齡1.5-13歲。對(duì)照組男28例，女22例；年齡1-13.5歲。2組患兒的上述資料均無顯著差異（P＞0.05），可納入對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]與《西醫(yī)兒科學(xué)》[3]進(jìn)行診斷：咳痰、咳嗽且可伴喘息、氣促及發(fā)熱，肺部聽診可聞及濕啰音，胸部正位片可見兩肺紋理增多、模糊，且可伴有斑片、點(diǎn)狀密度影。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[4]中肺炎喘嗽病風(fēng)熱閉肺證擬定。①發(fā)熱，汗出熱不退，或伴惡風(fēng)，口渴引冷飲，咳嗽痰黃或粘膩，咽紅赤；②舌質(zhì)紅，苔薄黃或白，風(fēng)關(guān)部位指紋表現(xiàn)為紫紅色或脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①均滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6個(gè)月至14周歲，男女不拘；③受試者能配合，并有家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①有免疫缺陷疾病者；②有心功能障礙、呼吸困難、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)。①未根據(jù)醫(yī)囑用藥者；②中途家屬自行中斷治療，或資料收集不全，影響療效評(píng)判者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)綜合治療，包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰。用法用量：阿奇霉素（深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.25 g，國藥準(zhǔn)字H20030232），10 mg/kg.d，加入5%GS稀釋，按0.001mg:1mL比例，連續(xù)靜滴5 d。

1.6.2 治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用科室經(jīng)驗(yàn)方“咳嗽貼敷粉”選取穴位貼敷。處方組成：肉桂5 g，干姜6 g，防風(fēng)6 g，炒白芥子10 g，丁香5 g，炒白術(shù)10 g。制作方法：研成粉末過60目篩，避光密封裝盒。治療方法：先用溫水清洗臍部，取2 g藥粉敷貼于神闕穴位上，并用自粘性膠布固定，每次貼敷2小時(shí)，每日1次。以7天為1療程，所有研究對(duì)象均接受1個(gè)療程的治療。

1.7 觀察療效

1.7.1 觀察指標(biāo)：①觀察2組治療后臨床療效。②觀察主癥起效時(shí)間：包含體溫消退時(shí)間和咳嗽、痰壅、氣喘及肺部啰音消失時(shí)間，。

1.7.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。治愈：肺部體征與咯痰、咳嗽癥狀消失，但偶有咳嗽，體溫恢復(fù)正常水平，其它臨床癥狀得到顯著改善甚至完全消失，評(píng)分值降低幅度超過95%；顯效：肺部體征與咯痰、咳嗽癥狀均得到顯著改善，體溫恢復(fù)正常水平，其它臨床癥狀也得到顯著改善甚至完全消失，評(píng)分值降低幅度在70%-95%之間；有效：肺部體征與咯痰、咳嗽癥狀得到一定改善，且其它臨床癥狀也得到一定改善，評(píng)分值降低幅度在30%-70%之間；無效：均未達(dá)到上述效果，甚至存在惡化可能，評(píng)分值降低幅度低于30%。[注：采取尼莫地平法：療效指標(biāo)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%][6]。

表2 體征、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 體征、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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（2）中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：各項(xiàng)體征與臨床癥狀均完全不可見，且癥候總分降低幅度超過95%；顯效：癥候總分降低幅度在70%-95%之間；有效：癥候總分降低幅度在30%-70%之間；無效：癥候總分降低幅度低于30%

（3）總有效率＝好轉(zhuǎn)率+顯效率+痊愈率

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果?？傆行手委熃M與對(duì)照組對(duì)比，治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較（n，%）

2.2 2組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較。治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺炎喘嗽在小兒肺部病變中屬多發(fā)病、常見病。《素問.太陰陽明論》有記載：“傷于風(fēng)者，上先受之”，因肺位居高位，為華蓋而覆蓋諸臟，且肺主呼吸，通調(diào)水道。而小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，易感外邪侵襲，肺衛(wèi)受邪，致肺氣失宣，水道受阻，外邪入內(nèi)，無法排除體外，故郁而化熱，灼津煉液成痰，致痰壅氣道，而見喉中痰鳴；肺氣閉郁則見呼吸氣促?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抗感染及稀釋痰液等方法，以清除呼吸道分泌物，從而保持呼吸通暢，改善肺部通氣功能非常重要。臨床小兒肺炎中以風(fēng)熱閉肺型最為常見，我們運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合中藥穴位貼敷治療，達(dá)到縮短療程，減少并發(fā)癥的效果。

在中醫(yī)傳統(tǒng)外治法領(lǐng)域中，中藥穴位貼敷法運(yùn)用廣泛，是通過藥物的特殊功效和藥物對(duì)穴位刺激產(chǎn)生相應(yīng)的協(xié)同作用，以達(dá)到內(nèi)病外治、無創(chuàng)痛的治療目的。將其貼敷在相應(yīng)穴位上，達(dá)到調(diào)節(jié)小兒肺臟功能，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，藥物在此很快吸收入血，改善肺部循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥吸收，而達(dá)到治病防病，有研究表明，穴位貼敷對(duì)疾病的恢復(fù)起著相當(dāng)重要作用，有一定的安全性[7]。

本觀察研究結(jié)果顯示，總有效率治療組（96%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（82%），說明本經(jīng)驗(yàn)方穴位貼敷法療效明顯，方中以炒芥子為君藥，其歸肺胃經(jīng)，性辛溫，具有溫中驅(qū)寒，利氣豁痰，通絡(luò)散結(jié)之功效，主治咳喘痰多，痰阻滯經(jīng)絡(luò)等[8]；肉桂性辛甘，益火補(bǔ)陽，溫暖脾腎，解除冷積；丁香溫脾暖腎，和胃降逆，共為臣藥，協(xié)助芥子溫陽化痰；炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，兩藥結(jié)合具有扶正固本、解表祛邪之力為佐藥。干姜溫養(yǎng)肺胃、化痰降逆，入肺經(jīng)為佐藥。諸藥配合，共湊溫肺平喘、化痰降逆功效。神闕穴乃五臟六腑之本，在常規(guī)西醫(yī)綜合治療（抗感染，解痙平喘，止咳化痰等對(duì)癥治療）的基礎(chǔ)上加用本方中藥神闕穴位貼敷，通過穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，皮膚滲透，粘膜吸收等作用，開結(jié)行滯，溫經(jīng)通陽，促進(jìn)氣血運(yùn)行之藥效，經(jīng)絡(luò)穴位與藥物相結(jié)合，相得益彰，而直達(dá)病所，達(dá)到治愈肺炎喘嗽病的目的。

綜上所述，證明通過“咳嗽貼敷粉”的穴位貼敷治療肺炎喘嗽有明顯療效，能改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。而且本方法具有使用方便，毒副作用小，易被患兒及家長接受，值得臨床推廣。