循證護理用于老年股骨粗隆間骨折患者護理中的效果分析

余潤愛

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院 創傷骨科，廣東 廣州 510375）

0 引言

臨床骨科中較為常見的一種骨折則為股骨粗隆間骨折，多出現在老年人中發病。臨床中主要采用手術治療，以達到快速康復，減少并發癥，但因大部分老年患者多合并基礎病變或骨質疏松性疾病，免疫力、身體恢復能力和速度差，治療難度加大。且因疾病的突發性，患者內心會出現不同程度的焦慮、擔憂等情緒，影響疾病治療和恢復，為進一步提升療效，醫學界倡導在疾病治療過程中給予循證護理干預[1]，現納入78例股骨粗隆間骨折患者分組討論此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按護理方式分組78例股骨粗隆間骨折患者，將2016年3月至2017年10月收治40例股骨粗隆間骨折患者作為對照組，2017年11月至2018年12月收治38例患者作為研究組，排除阿爾茨海默癥認知障礙患者。對照組：墜落傷12例，跌倒傷28例，男22例，女18例，年齡50-82歲，平均（70.6±1.1）歲；研究組：墜落傷11例，跌倒傷27例，男21例，女17例，年齡50-81歲，平均（70.8±1.2）歲。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理：術前給予情志護理，保持病房環境舒適，密切監測其體征指標，抬高患肢、擺放功能位，觀察患肢牽引時皮膚情況、患肢腫脹、感覺、血運情況，指導患者床上大小便，術后指導飲食護理，鼓勵飲水量達2000 mL每日，使用低分子肝素鈣藥物，協助并指導其家屬為患者翻身預防壓瘡，指導患者進行功能鍛煉，如踝泵運動、股四頭肌收縮練習等，按醫囑使用止痛藥。

1.2.2 研究組接受循證護理干預：①護士需與患者密切交流，觀察其產生不良情緒的原因和重點問題，運用中醫理論“怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”等不良情緒致病因素進行通俗講解，通過以情勝情、移情易性、安神定志等方法來開解疏導患者，并把以往治療成功病例，向患者講解，以鼓勵、安慰患者，緩解其負性情緒，提升治療信心。②掌握其骨折前生活能力、社會關系、精神狀況、關節活動狀態等，術前全面檢查，積極治療基礎性疾病，保持其體征穩定。③通過使用VAS評分評估患者疼痛等級，根據患者疼痛評分給予相應護理措施，如擺放患肢的舒適體位、分散注意力、使用止痛藥等，同時術前及術后采用本科制劑活血止痛膏方外敷以促進患肢消腫止痛，有效緩解疼痛。④提前進行并發癥干預措施，對于股骨粗隆間骨折患者入院時均上氣墊床，使用翻身枕，定時翻身拍背，避免骨突部位長期受壓，交接班時必須檢查受壓部位皮膚情況，避免壓瘡發生。患者臥床期間因缺少活動而容易出現呼吸功能下降，所以床頭必須安裝吊環，指導患者每日拉吊環進行上身拉伸動作，并發放氣球，督促患者每日吹氣球，而出現咳嗽咳痰患者遵醫囑給予霧化吸入。術后留置尿管患者及時評估盡早拔除尿管，如長期留置尿管患者需做好消毒、更換尿袋、膀胱功能訓練護理工作，同時做好飲水計劃。⑤了解患者手術方式，在指導功能鍛煉同時要保持患肢外展中立位，適當選擇CPM輔助患肢被動訓練及指導屈膝、屈髖主動練習以防止關節粘連或肌肉萎縮，預防下肢靜脈血栓，并在家屬或醫護人員陪同下使用助行器早期下床活動。⑥培訓此次循證護理人員，共同商討此次循證護理干預實施的可行性和安全性，按照患者心理、生理特征，制定護理計劃，確保人與護理內容適應，相關人員督促護理計劃實施結果，并根據實施過程中缺陷整改護理計劃。

表2 比較護理滿意度評分（±s，分）

表2 比較護理滿意度評分（±s，分）

?

1.3 指標判定。記錄患者住院時間、日均住院費用。用我院自行設計循證護理干預滿意度調查表評估患者護理滿意度，包含治療結果、護理操作、科室環境、服務態度、宣傳教育等方面，各項評分分值為0-100分，評分越高則表明越良好。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件（SPSS 13.0版本）進行數據分析，住院時間、日均住院費用、護理滿意度評分等計量資料采用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、日均住院費用。研究組住院時間、日均住院費用低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度評分。研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 比較住院時間、住院費用（±s）

表1 比較住院時間、住院費用（±s）

?

3 討論

股骨粗隆間骨折多在老年人群中發病，治療中易誘發并發癥[2-3]。且因醫學技術改進，循證醫學在臨床得到廣泛應用，醫學界各醫護人員開始按照循證醫學理論去實施治療和干預，且療效突出。循證護理屬于新型護理理念[4-5]，此護理模式具有實用性和科學性，患者和醫護人員對其認可度和接受度較高[6]。本研究結果顯示，研究組住院時間、日均住院費用、護理滿意度評分等優于對照組，表明循證護理干預對老年股骨粗隆間骨折患者較為有利。其原因為研究組接受的循證護理干預，在實施干預前，經大量查閱資料、尋找問題和發生問題的原因，并討論制定針對性干預措施，顯著降低并發癥等意外事件，進而利于疾病康復，縮短住院時間，節省醫療費用，提升整體護理質量，進而改善護患關系。