觀察577 nm閾值下微脈沖激光光凝治療糖尿病黃斑水腫（DME）的療效、安全性

王武志

（黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫院 眼科，黑龍江 密山 158300）

0 引言

糖尿病患者有許多并發癥，而糖尿病性視網膜病變以及視網膜靜脈阻塞等都有可能引起黃斑水腫這一并發癥。如果出現黃斑水腫，患者的視力就會嚴重下降，只有進行積極治療，才能防止出現不可逆轉的視覺損傷。現階段對于黃斑水腫并沒有良好的藥物治療方法，經過臨床證明發現激光治療仍然是現階段治療黃斑水腫的首選治療方案。黃斑區激光治療的根本原理就是通過加視網膜結構進行破壞，雖然能夠達到良好的治療效果，但是，在臨床治療中，傳統的格柵樣激光治療糖尿病黃斑水腫可能破壞患者光感受器，導致出現激光斑斑痕逐漸增大或視網膜下纖維化等并發癥，影響患者恢復[1]。為研究分析糖尿病黃斑水腫（DME）患者中應用577 nm閾值下微脈沖激光光凝治療的臨床效果和安全性，選取我院收治的60例確診為糖尿病黃斑水腫患者為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年6月收治的60例確診為糖尿病黃斑水腫患者為研究對象，隨機分為2組各30例。實驗組中，年齡為31-77歲，平均（53.12±3.22）歲，平均矯正視力（0.38±0.14），女11例，男19例。對照組中，年齡為31-78歲，平均（53.12±3.22）歲，平均矯正視力（0.36±0.12），女12例，男18例。兩組患者一般資料并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者進行傳統格柵樣激光治療，實驗組患者應用577 nm閾值下微脈沖激光光凝治療，工作負載率為15.00%，間歇時間為1 ms，光斑直徑為100μm，光斑間距為1個光斑直徑，于黃斑外測試0.05 s曝光時間連續模式下所需的激光功率，記錄兩組患者相關臨床指標變化。

1.3 觀察指標。比較分析實驗組與對照組患者治療前后的平均矯正視力、平均黃斑10度范圍內視網膜平均光敏感度（MS）及平均黃斑中心視網膜厚度（CMT）等臨床指標。

1.4 統計學分析。應用的統計學分析軟件為SPSS 20.0，計量資料t檢驗，計數資料卡方檢驗，差異具有統計學意義即P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的平均矯正視力變化對比。治療后與治療前相比具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 實驗組與對照組患者的治療前后的平均矯正視力變化（±s）

表1 實驗組與對照組患者的治療前后的平均矯正視力變化（±s）

注：?P＜0.05與治療前相比。

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2.2 兩組患者治療前后的平均CMT指標對比。治療后，實驗組患者的CMT水平為（322.12±45.90）μm，對照組患者CMT水平為（350.42±45.78）μm，差異不具有統計學意義（P＞0.05），與治療前相比，CMT指標均顯著降低，具有統計學意義（P＜0.05）。治療前，實驗組與對照組患者的CMT水平分別為（380.32±49.09）μm與（380.39±49.19）μm，如表2。

表2 實驗組與對照組患者治療前后的平均CMT指標比較（±s）

表2 實驗組與對照組患者治療前后的平均CMT指標比較（±s）

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2.3 兩組患者治療前后的MS指標對比。治療前，組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 實驗組與對照組患者的治療前后的MS指標變化（±s）

表3 實驗組與對照組患者的治療前后的MS指標變化（±s）

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3 討論

為了保證患者的治療效果，在90年代初，國外通過研究發現提出了微脈沖激光治療黃斑部疾病的概念。為了治療視網膜，該專利通過利用短促高頻的閡值下劑量，該轉化法能夠在去除光斑的同時盡量降低。周圍視網膜及脈絡膜的散播程度，從而達到良好的治療效果，并且減少對患者的損傷。相關研究表明，糖尿病患者視力進行性下降的主要原因為糖尿病黃斑水腫，嚴重影響患者正常生活，降低生活質量[2-3]。對于黃斑區水腫進行良好治療的藥物現在并沒有出現，因此主要通過激光的熱效應來破壞視網膜色素上皮的組激光發射會，將組織凝固壞死部分耗氧量高的視網膜桿以及錐體細胞被耗氧量低的癱痕組織所替代，從而將視網膜缺血缺氧的狀態進行改善。這樣一來，黃斑區水腫的治療效果就能得到明顯改善，緩解水腫狀態。最早對病變開研究的是美國一部分專家通過在黃斑水水腫治療指南的要求下，連續激光治療，能夠見到淡灰白色的激光斑。利用該技術通過激光產生的熱量能夠將視網膜色素上皮以及脈絡膜吸收后轉化的熱量向周圍組織傳導。在熱量傳之后，視網膜神經就能夠發生凝固損傷，失去原有的透明性。黃斑區水腫就會出現灰白色的激光斑，降低透氧性，減少水腫的發生。

在傳統治療中，常用格柵樣激光治療，可導致局部視網膜組織損傷，形成視野暗點。應用577 nm閾值下微脈沖激光光凝治療，曝光時間短，選擇性作用于RPE細胞，避免損傷視網膜神經纖維層，可有效促進機體RPE細胞增長，促進黃斑水腫吸收，調節生物因子水平。

在本次研究中，治療后，實驗組與對照組患者的MS指標分別為（6.68±2.16）dB與（4.30±1.90）dB，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，實驗組與對照組患者的CMT水平及平均矯正視力與治療前相比具有統計學差異（P＜0.05）。治療前，實驗組與對照組患者CMT水平及平均矯正視力、MS指標差異不具有統計學意義（P＞0.05）。由此可得，糖尿病黃斑水腫患者中應用577 nm閾值下微脈沖激光光凝治療療效確切，但本次研究樣本量較少，仍需進行更多樣本更長時間的研究。

綜上所述，糖尿病黃斑水腫（DME）患者中應用577 nm閾值下微脈沖激光光凝治療的臨床效果理想，安全性高，具有重要應用價值。