尿NAG聯合血清CysC診斷2型糖尿病早期腎損傷的臨床價值

王舜

（南京江北新區公共衛生服務中心婦保所，江蘇 南京 210000）

0 引言

糖尿病腎損傷是2型糖尿病（type 2 diabetes mellit us，T2DM）最常見的并發癥之一，發病率高，極易發展為終末期腎臟病，但從早期腎損傷到終末期腎臟病甚至腎衰竭之間有一個漫長的過程，若未能在T2DM糖尿病腎損傷早期及時檢出并給予控制，病情一旦發展至中晚期，臨床治療往往更加棘手，且目前研究還未見有效治療方案[1-2]。目前臨床多采用檢測血尿氮素（BUN）和血肌酐（Scr）的方法診斷 T2DM早期腎損傷，但BUN和Scr的靈敏度不高。而尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和血清胱抑素C（CysC）作為評估早期腎損傷的指標靈敏度高，且診斷率高[3-4]。本研究旨在探究尿NAG和CysC診斷2型糖尿病早期腎損傷臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年5月至2019年6月在我院治療的2型糖尿病早期腎損傷患者50例，作為甲組，甲組所有患者均符合早期糖尿病腎損傷診斷標準[5]，且尿蛋白排泄率（UAER）介于30-300 mg/24 h之間。再選取同時期在我院治療的單純2型糖尿病患者50例，作為乙組，乙組所有患者均符合2型糖尿病診斷標準[6]，且UAER＜30 mg/24 h。另選取同時期在我院體檢的健康體檢者50例，作為丙組。甲組男29例，女21例，年齡34-71歲，平均（52.0±10.5）歲；乙組男30例，女20例，年齡35-73歲，平均（53.2±11.8）歲；丙組男27例，女23例，年齡30-71歲，平均（51.2±10.7）歲，三組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準：①無原發性腎臟疾病；②患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①因腫瘤、外傷等其它原因引起腎損傷疾病者；②有嚴重心腦血管疾病、肝臟疾病、內分泌異常者。

1.2 方法。所有研究對象上午9點前空腹抽取靜脈血，采用乳膠增強散射比濁法檢測CysC。收集所有研究對象24 h尿液標本，采用全自動生化分析儀（羅氏Modular）檢測UNER，收集早晨2次清潔中段尿液，采用比色法測定尿NAG。

1.3 觀察指標。觀察三組所測定的尿NAG、血清CysC水平及陽性率。

1.4 統計學分析。采用SPSS統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組尿NAG、血清CysC水平比較。與丙組相比，甲、乙兩組的尿NAG、血清CysC水平均有明顯升高（P＜0.05），且甲組尿NAG、血清CysC水平顯著高于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 各組尿NAG、血清CysC水平比較（±s）

表1 各組尿NAG、血清CysC水平比較（±s）

注：與丙組比，aP＜0.05；與乙組比，bP＜0.05。

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2.2 三組尿NAG、血清CysC的陽性率。與丙組相比，甲、乙組NAG酶和CysC酶陽性率高于丙組，且甲組NAG酶和CysC酶陽性率高于乙組，三組陽性率有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 各組尿NAG、血清CysC陽性率[n（%）]

3 討論

糖尿病腎損傷是T2DM最嚴重的的并發癥，有研究表明，近20%的T2DM都有不同程度的腎損傷，嚴重者可導致腎衰竭[7]。糖尿病腎損傷早期癥狀不明顯，難以察覺，但進入終末期后腎功能將受到不可逆的損傷，且難以治療[8-9]。

血清CysC是由有核細胞產生的非糖基化蛋白質，相對分子量低，能自由濾過腎小球再被近端腎小管完全吸收，且其不受年齡、性別等一般因素影響，故其可作為測定腎小球濾過功能的理想指標，我們的研究中，甲組的血清CysC水平和血清CysC酶陽性率（88%）顯著高于乙組和丙組，有相關報道稱[10]，隨著2型糖尿病患者腎臟的病變，患者血清CysC水平上升，這與我們的實驗結果相符。由表1 數據可知，乙組血清CysC水平較丙組已有升高，這表明血清CysC水平變化非常敏感，可盡早診斷出糖尿病腎損傷。

尿NAG酶是一種不經腎小球濾過的溶酶體酶，主要來自于腎小管上皮細胞，有報道稱若上皮細胞受損，腎小管通透性增加，尿NAG酶水平可升高至健康人的1200倍[11]。本研究中，甲組的尿NAG酶水平顯著高于乙組和丙組，與報道相符。乙組的尿NAG酶水平也高于丙組，說明尿NAG酶水平也非常靈敏，且甲組尿NAG酶的陽性率達到了66%，較乙組（8%）、丙組（6%）陽性率有明顯升高，差異顯著。乙組和丙組尿NAG陽性率沒有明顯差異，臨床上可通過檢測尿NAG酶和陽性率診斷T2DM早期腎損傷。

綜上所述，2型糖尿病早期腎損傷患者的血清CysC水平和尿NAG酶水平顯著升高，且陽性檢出率較高，水平變化靈敏，可作為診斷2型糖尿病早期腎損傷的理想指標。