探究老年急性冠脈綜合征病人的血管內皮功能與脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）、同型半胱氨酸的相關性

蘇振敏，趙子粼，馬利賢

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院，廣西 南寧 530012）

0 引言

急性冠狀動脈綜合征（ACS）在老年人群中有較高的發病率，同時也是造成冠心病致殘、致死的主要原因之一，ACS是指冠狀動脈斑塊發生破裂，引起血栓形成以及血管急性狹窄或閉塞，并在臨床表現出一系列臨床綜合征[1]。人口的老齡化使得老年ACS患者數量不斷增加，造成此類患者生活質量低下，長期生存率較低等，注重對老年ACS患者的相關研究對減少老年ACS患者病死率以及改善長期預后具有重要意義[2-3]。近年來臨床關于老年ACS患者血管內皮損傷的研究較多，且證實了ACS發生同血管內皮功能受損有關，但是臨床關于老年ACS患者血管內皮功能同相關炎癥因子的研究較少，本文結合我院收治的50例老年ACS患者，分析老年ACS患者血管內皮功能同Lp-PLA2、Hcy的相關性，為臨床老年ACS患者預后評價以及臨床治療提供依據，相關資料數據分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間：2016年5月至2019年5月，遵循隨機雙盲原則將50例老年ACS患者作為觀察組，同時選擇50例非冠心病患者作為對照組。觀察組男27例、女23例；年齡62-78歲，平均（69.51±3.82）歲，疾病類型：18例ST段抬高型心肌梗死、20例非ST段抬高型心肌梗死、12例不穩定型心絞痛。合并基礎疾病：高血壓17例、糖尿病12例。對照組男29例、女21例；年齡60-77歲、平均（69.45±3.80）歲，合并基礎疾病：高血壓15例、糖尿病14例。觀察組、對照組患者一般資料差異較小（P＞0.05），符合可比性要求。

1.2 方法。測定兩組患者Lp-PLA2、Hcy，并評價患者的血管內皮功能，具體方法如下：血清Lp-PLA2、Hcy檢測：觀察組與對照組患者均在清晨且空腹情況下采集2 mL靜脈血，4℃條件放置30 min，常規離心10 min，轉速為500 r/min，選取上層血清進行治療，由南京諾爾曼生物技術有限公司提供的檢測試劑盒，參照試劑盒說明通過免疫比濁法完成血清Lp-PLA2檢測；使用北京九強生物技術股份有限公司提供的試劑盒，根據試劑盒操作說明通過循環酶法進行血清Hcy測定[4]。使用FMD血管內皮功能檢測儀UNEX EF 38G測定不同人員血管內皮功能，具體使用反應性充血后血管內徑變化率（FMD）評價血管內皮功能，FMD%=（D1-D0）/D0×100.00%。其中D0是休息時的肱動脈內徑、D1是反應性充血后肱動脈內徑。所有操作均由經驗豐富的專業人員完成。

1.3 觀察指標。①觀察組與對照組血清Lp-PLA2、Hcy；②血清Lp-PLA2、Hcy和血管內皮功能相關性分析。

1.4 統計學分析。數據分析應用軟件SPSS 19.0，計量資料表示為±s，t檢驗，相關性分析使用pearson，r是相關系數，檢驗標準：P＜0.05：差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清Lp-PLA2、Hcy比較。觀察組患者血清Lp-PLA2、Hcy水平顯著高于對照組患者上述指標，數據分析存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組血清Lp-PLA2、Hcy比較（±s）

表1 觀察組與對照組血清Lp-PLA2、Hcy比較（±s）

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2.2 血清Lp-PLA2、Hcy和血管內皮功能的相關性。觀察組Lp-PLA2同FMD%的相關系數r=0.811，P=0.000，Hcy相關系數r=0.493，P=0.010；對照組Lp-PLA2同FMD%的相關系數r=0.575，P=0.001，Hcy相關系數r=0.783，P=0.000。表明血清Lp-PLA2、Hcy同血管內皮功能存在正相關。

3 討論

老年ACS患者發病以及病情進展同血管內皮細胞功能有著密切關系，結合現代醫學研究分析[5]。內皮細胞屬于血管腔內的保護細胞，能夠分泌較多的血管活性物質，通過分泌物質維持正常的生理功能，比如促進血管生長、對血管張力進行調節、預防血栓形成等[6]。血管內皮功能出現異常后，較多炎性物質可參與并誘發血管病變，比如腫瘤壞死因子、血管細胞黏附分子等。通過對老年ACS患者血管內皮功能與不同血清炎癥因子水平分析，可為疾病的進一步研究提供依據。

本研究結果數據分析顯示，老年ACS患者其血清Lp-PLA2、Hcy水平較非冠心病患者出現明顯異常升高。根據當前資料研究分析，Lp-PLA2是新型炎性標志物，研究證實該物質在動脈粥樣硬化斑塊形成、斑塊發展、斑塊穩定性喪失以及斑塊破裂等方面具有促進作用，因而Lp-PLA2是老年ACS的重要炎性標志物。

Hcy指的是肌肉、肝臟等組織中產生的含硫氨基酸，也是甲硫氨酸（Met）代謝的中間產物之一。研究已經證實Hcy是人體中產生的一種毒素，當Hcy進入血液后可發生氧化反應，進而降低機體的甲基化和抗氧化能力，氧化過程中會產生過氧化物、超氧化物等，這些物質都存在細胞毒性。Hcy會促使血管內產生大量氧化自由基大量，隨著血液循環，血管中的氧自由基也在不斷增加，Hcy、氧化物、氧自由基等多種物質會以不同作用機理持續性刺激血管內皮，造成血管內皮出現損傷，血管損傷后會影響人體血壓，同時損傷的血管壁會逐漸形成斑塊，加速動脈粥狀硬化斑塊形成，而動脈粥樣硬化斑塊形成是各類心腦血管疾病的高危因素之一。臨床研究表明Hcy的升高會影響患者血壓水平，同時增加心血管疾病、中風等發病風險[7]。相關性分析顯示表明血清Lp-PLA2、Hcy同老年ACS患者、非冠心病患者血管內皮功能存在正相關，即當患者血清Lp-PLA2、Hcy較高的情況下，患者血管內皮功能受損越嚴重，病情也較為嚴重。

劉廷磊[8]等學者分析了急性進展性腦梗死患者脂蛋白相關磷脂酶A2水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系，研究指出急性進展性腦梗死患者血清Lp-PLA2水平同梗死面積、頸動脈粥樣硬化程度、神經功能損傷程度等有著密切關系。上述學者研究內容與本文較為相似，證實了血清Lp-PLA2在心腦血管疾病病情預測方面的應用價值。

依據本次研究結果，針對老年急性冠脈綜合征病人，日常治療期間需要重視對Lp-PLA2、Hcy水平的檢所示應用測，一方面可幫助患者預測病情，分析血管內皮損傷情況，另一方面還可以評價患者治療效果，為患者綜合情況提供依據。近年來隨著研究的深入，Lp-PLA2、Hcy水平等變化同較多疾病都密切相關，比如高血壓、急性缺血性腦卒中、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發癥等，臨床應不斷加大研究，明確Lp-PLA2、Hcy水平變化與多種疾病的關系，進而為合并多種基礎疾病患者的綜合治療干預、疾病預防等提供理論依據。

綜上所述，老年急性冠脈綜合征病人的血管內皮功能與其Lp-PLA2、Hcy水平存在正相關，Lp-PLA2、Hcy水平越高，則患者病情越嚴重。