頸動(dòng)脈蹼形態(tài)結(jié)構(gòu)多樣性與缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)性

黃志勇，吳杰瑩，羅偉權(quán)，吳浩堂，吳漢輝

頸動(dòng)脈蹼是一種少見的頸動(dòng)脈內(nèi)膜肌纖維異常增生，以往文獻(xiàn)[1]報(bào)道，頸動(dòng)脈蹼為起自于頸動(dòng)脈球后壁的薄膜樣結(jié)構(gòu)，突入管腔。有研究發(fā)現(xiàn)在無其他病因的隱匿性卒中里，頸動(dòng)脈蹼是患者反復(fù)發(fā)生缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素[2]。有學(xué)者[3]認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制與頸動(dòng)脈蹼血流容易形成渦流，血流瘀滯，血栓形成并脫落導(dǎo)致有關(guān)。由于以往研究缺少闡述其細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)對(duì)缺血性腦卒中發(fā)生的影響，筆者對(duì)頸動(dòng)脈蹼患者行常規(guī)超聲檢查，旨在明確頸動(dòng)脈蹼形態(tài)結(jié)構(gòu)多樣性與缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年5月-2020年3月，在中山市中醫(yī)院經(jīng)DSA診斷為頸動(dòng)脈蹼患者46例，其中缺血性腦卒中患者21例設(shè)為研究組;無缺血性腦卒中患者25例為對(duì)照組，收集兩組患者的一般資料(年齡、性別、血壓、血糖、血脂)及既往疾病史(高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用Philips EPIQ 7C及IE33彩色超聲儀，配備線陣探頭，頻譜9～11 MHz，壁濾波5，動(dòng)態(tài)范圍85。

1.2.2 超聲檢查 (1)灰階超聲顯像：在縱切面及橫切面掃查頸動(dòng)脈蹼結(jié)構(gòu)，測(cè)量其長(zhǎng)度、角度、厚度、基底部弧長(zhǎng)(橫切面)，觀察其基底部是否合并斑塊及血栓形成(見圖1)。(2)彩色多普勒血流顯像：觀察頸動(dòng)脈蹼基底部渦流，局部血流是否充盈缺損，觀察狹窄處血流充盈缺損的形態(tài)特點(diǎn)(見圖2)。留取動(dòng)態(tài)視頻及靜態(tài)圖像，完整、清晰顯示頸動(dòng)脈蹼形態(tài)結(jié)構(gòu)的圖像特征。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 46例頸動(dòng)脈蹼患者，其中研究組21例，對(duì)照組25例。研究組年齡40～68歲，平均(54.22±9.37)歲，男性9人(42.9%)，高血壓7例(33.3%)，糖尿病6例(28.6%)，高脂血癥9例(42.9%),冠心病5例(23.8%)。對(duì)照組年齡38～67歲，平均(53.48±9.21)歲，男性11人(44.0%)，高血壓8例(32.0%)，糖尿病6例(24.0%)，高脂血癥11例(44.0%),冠心病例4例(16.0%)(見表1)。

2.2 兩組頸動(dòng)脈蹼形態(tài)結(jié)構(gòu)比較 研究組頸動(dòng)脈蹼的長(zhǎng)度、角度、基底部弧長(zhǎng)大于對(duì)照組(P<0.05);研究組頸動(dòng)脈蹼合并斑塊和血栓發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組頸動(dòng)脈蹼的厚度、開口方向無顯著差異(P>0.05)(見表2)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組頸動(dòng)脈蹼形態(tài)結(jié)構(gòu)比較

3 討 論

頸動(dòng)脈蹼是一種起自于頸動(dòng)脈球后壁、頸動(dòng)脈分叉部以上向腔內(nèi)突起的薄層隔膜樣片狀結(jié)構(gòu)，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部[3]，其首次命名為頸動(dòng)脈蹼，近來亦有研究將其稱作頸動(dòng)脈球部非典型肌纖維發(fā)育不良[4]，經(jīng)典的肌纖維發(fā)育不良血管造影多表現(xiàn)為“串珠樣”或局灶性“條帶狀”狹窄[5]，而頸動(dòng)脈蹼則為分隔樣突出[6]，提示頸動(dòng)脈蹼并非常見的肌纖維發(fā)育不良。Sajedi等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)典肌纖維發(fā)育不良動(dòng)脈壁中膜受累為主不同，頸動(dòng)脈蹼為廣泛內(nèi)膜肌纖維增生伴纖維化及黏液樣變性，即符合不典型內(nèi)膜型肌纖維發(fā)育不良。

頸動(dòng)脈蹼是一種少見的影像學(xué)診斷，不易獲得人群發(fā)病率，目前國(guó)內(nèi)尚無相關(guān)研究。鑒于其與缺血性卒中的聯(lián)系，國(guó)外有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了基于醫(yī)院樣本的患病率。一項(xiàng)為期1 y、樣本量為576例的回顧性研究顯示腦卒中患者中較低(7/576，1.2%)的頸動(dòng)脈蹼發(fā)病率[3]。此結(jié)構(gòu)雖然少見，但已報(bào)道文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，在不明原因的情況下，頸動(dòng)脈蹼是同側(cè)缺血性卒中發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素[7,8]。但目前臨床及影像學(xué)對(duì)頸動(dòng)脈蹼的認(rèn)識(shí)不足，易導(dǎo)致對(duì)其漏檢、漏診，尤其是對(duì)其細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)多樣性的認(rèn)識(shí)不足，更不利于評(píng)估患者的預(yù)后。本研究應(yīng)用高頻超聲顯示頸動(dòng)脈蹼的細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)，測(cè)量其長(zhǎng)度、角度、基底部弧長(zhǎng);觀察其開口方向、是否合并斑塊或血栓，明確其形態(tài)學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)可減少漏診及誤診，協(xié)助臨床明確卒中的發(fā)病原因，從而早期進(jìn)行預(yù)防。

頸動(dòng)脈蹼的病理生理意義主要在于導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而發(fā)生腦卒中事件[3,9]。由于頸動(dòng)脈蹼的結(jié)構(gòu)突出于高流量高壓的頸內(nèi)動(dòng)脈管腔，易使血液出現(xiàn)湍流；蹼狀結(jié)構(gòu)基底部與正常管壁間因血流速度減慢淤滯，促使該處形成附著血栓；血栓進(jìn)一步擴(kuò)大后脫落，隨血流上升致遠(yuǎn)端供血區(qū)出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致臨床發(fā)病。頸動(dòng)脈蹼處血栓脫落后可反復(fù)形成，或可解釋臨床中患者多出現(xiàn)反復(fù)的腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。本研究發(fā)現(xiàn)研究組的長(zhǎng)度、角度、基底部弧長(zhǎng)大于對(duì)照組；研究組合并血栓的發(fā)生率高于對(duì)照組，提示蹼狀結(jié)構(gòu)基底部與動(dòng)脈壁間的空間越大，血液更容易瘀滯，血栓更容易形成，患者腦卒中的發(fā)生率越高，而兩組頸動(dòng)脈蹼的厚度、開口方向無顯著差異，說明其厚度及開口方向?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)無明顯影響。另外，研究組合并斑塊的發(fā)生率高于對(duì)照組，提示蹼狀結(jié)構(gòu)基底部與動(dòng)脈壁間的空間越大，血流渦流越明顯，同時(shí)頸動(dòng)脈蹼的長(zhǎng)度越長(zhǎng)，其對(duì)血流阻擋越明顯，血流對(duì)頸動(dòng)脈蹼的沖擊力越大，其上、下游血流紊亂、瘀滯更加明顯，更容易導(dǎo)致其內(nèi)皮受損，斑塊更易形成[10]。

綜上所述，頸動(dòng)脈蹼是一種具有病理意義的特殊解剖結(jié)構(gòu)，其存在與不明原因缺血性腦卒中有相關(guān)性，其形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)多樣性與缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)，可作為評(píng)估頸動(dòng)脈蹼患者預(yù)后的有效指標(biāo)。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于隱源性腦卒中患者，尤其在排除各種病因后仍然無法明確病因時(shí)，應(yīng)注意對(duì)頸動(dòng)脈蹼形態(tài)結(jié)構(gòu)的重視及識(shí)別，并盡早給予合理干預(yù)，減少腦卒中復(fù)發(fā)率與致殘率。

A：頸動(dòng)脈蹼的長(zhǎng)度與厚度；B：頸動(dòng)脈蹼的角度；C：頸動(dòng)脈蹼基底部弧長(zhǎng)；D：頸動(dòng)脈蹼合并斑塊；E：頸動(dòng)脈蹼合并血栓；F：頸動(dòng)脈蹼開口朝向近心端

A：頸動(dòng)脈蹼基底部渦流(縱切面)；B：頸動(dòng)脈蹼基底部渦流(橫切面)；C：頸動(dòng)脈蹼狹窄處血流充盈缺損