瓜蔞寬腸膠囊聯(lián)合電針干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響*

李明珠，彭麗艷，王春艷，李 娟，王慧麗

（河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山063000）

胃腸功能失衡和紊亂是腹部術(shù)后常見并發(fā)癥，由腹內(nèi)臟器受到牽拉，胃腸道自主神經(jīng)麻痹與功能紊亂造成［1］。其臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、腹痛、肛門不通氣等，導(dǎo)致患者術(shù)后難以進(jìn)食，影響睡眠和切口愈合，甚至引發(fā)多器官衰竭［2］。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于術(shù)后破血耗氣、精氣受損，出現(xiàn)氣虛、氣機(jī)運(yùn)行不暢造成［3］。臨床常用電針干預(yù)改善胃腸功能，但效果欠佳，配合中藥治療效果較好［4］。瓜蔞寬腸膠囊是我院自制制劑，有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、活血化瘀的功效，且具有給藥方便、作用迅速、毒副作用小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本研究中探討了瓜蔞寬腸膠囊聯(lián)合電針干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹部手術(shù)指征，且在我院進(jìn)行腹部手術(shù)；手術(shù)時(shí)間不超過2 h，術(shù)中出血量不超過400 mL。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，嚴(yán)重心血管疾病；意識(shí)模糊，精神、聽力、視覺障礙；術(shù)前存在其他胃腸道疾病；對(duì)本研究擬用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2017年1月至2019年1月行腹部手術(shù)的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較（n＝60）

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均予禁食禁飲、抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、監(jiān)測(cè)生命體征、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)處理。并使用電針進(jìn)行干預(yù)：患者取仰臥位，取雙側(cè)足三里穴、巨虛穴（上、下）、豐隆穴、解溪穴、陰陵泉穴，以捻揉手法把毫針刺入穴位，接通G6085-1A型低頻電子脈沖電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司），以疏密波波型通電刺激30 min。觀察組患者加服瓜蔞寬腸膠囊（院內(nèi)制劑，冀藥制字Z20051575，規(guī)格為每粒0.5 g），每次7粒，每日2次。兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、通便時(shí)間；胃腸激素及相關(guān)炎性因子水平，抽取患者術(shù)后及術(shù)后干預(yù)48 h后的空腹靜脈血，各取2份，離心，分離得血清／血漿，采用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)法測(cè)定血清胃泌素、白細(xì)胞介素6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）及血漿生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素水平。

療效判定［5］：干預(yù)48 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)正常（每1 min 4～5次），肛門通氣或排便，為顯效；干預(yù)48 h內(nèi)腹脹癥狀消失，腸鳴音有恢復(fù)但未達(dá)正常值，肛門通氣或排便，為有效；干預(yù)48 h以上腸鳴音未恢復(fù)，為無效。總有效＝顯效+有效。

安全性：觀察患者治療期間不良反應(yīng)／不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)／不良事件。

3 討論

胃腸功能抑制是婦科與腹部外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，不僅導(dǎo)致腹痛、腹脹等極度不適，并且會(huì)使膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限，引起呼吸困難、下腔靜脈血液反流受阻，嚴(yán)重者導(dǎo)致麻痹性腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量［6］。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于西醫(yī)治療術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較多，但效果欠佳［7］。大量中醫(yī)研究報(bào)道，腹部手術(shù)后人體元?dú)馐軗p，氣虛血行不利，導(dǎo)致血脈瘀阻、氣機(jī)不暢，以及手術(shù)時(shí)瘀血滯留等導(dǎo)致腸道氣機(jī)不利、氣郁血阻，或由于手術(shù)后破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致其升降失調(diào)，腑氣下行不暢，致使胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)排氣、排便受阻［8］。電針干預(yù)等中醫(yī)療法有一定療效，但個(gè)體差異較大，仍需進(jìn)一步探討［9］。

表2兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝60］

表3兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h，n＝60）

表3兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h，n＝60）

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表4兩組患者胃腸激素水平比較（±s，ng／L，n＝60）

表4兩組患者胃腸激素水平比較（±s，ng／L，n＝60）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。表5同。

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表5兩組患者血清相關(guān)炎性因子水平比較（±s，n＝60）

表5兩組患者血清相關(guān)炎性因子水平比較（±s，n＝60）

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本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、通便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。瓜蔞寬腸膠囊組方中，君藥瓜蔞可散結(jié)、滑腸，厚樸可行氣化濕、溫中止痛，萊菔子可消食除脹、降氣化痰；臣藥三棱可破血行氣、消積止痛，莪術(shù)可行氣解郁、破瘀、止痛，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，川芎可行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛；佐藥延胡索可活血、散瘀、理氣、止痛，木香可行氣止痛、健脾消食；使藥大黃可瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)［10-11］。諸藥同用，可加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)、活血化瘀，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

血清胃泌素能刺激胃液、胃蛋白酶及膽汁分泌，從而促進(jìn)胃腸黏膜的生長(zhǎng)和胃腸運(yùn)動(dòng)；胃動(dòng)素能刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和生理性肌電活動(dòng)，共同促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［12］。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素水平均顯著高于對(duì)照組。另外，IL-6和CRP均為反映急性炎性反應(yīng)、組織急性創(chuàng)傷程度的敏感指標(biāo)，手術(shù)后機(jī)體受到損傷，兩者水平均顯著上升，而經(jīng)瓜蔞寬腸膠囊聯(lián)合電針干預(yù)后顯著下降，說明炎性反應(yīng)得到了有效控制。治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)／不良事件。

綜上所述，瓜蔞寬腸膠囊聯(lián)合電針能顯著促進(jìn)腹部手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，改善胃腸激素水平，降低相關(guān)炎性因子水平。