基于FGMS聯合健康教練技術在2型糖尿病患者管理中的應用效果

周敏 涂娜 許玄 楊麗萍 周甜甜

(南昌大學第二附屬醫院內分泌代謝科，江西 南昌 330006)

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征，其中以2型糖尿病最為常見。最新的全球疾病負擔研究顯示,2型糖尿病排在世界疾病致殘第7位，且數量還在繼續上漲，因此，糖尿病的管理迫在眉睫。而正確有效的管理糖尿病的前提在于能準確及時監測到2型糖尿病患者的血糖變化〔1〕。本研究借助快速掃描式葡萄糖監測系統(FGMS)為監測手段，以健康教練技術為導向，運用糖尿病管理七駕馬車(飲食、運動、藥物、教育、監測、心理健康、預防并發癥)知識，以醫院到家庭為運行單元，構建基于FGMS聯合健康教練技術的管理模式，為患者制定個體化管理方案，觀察其具體應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1～10月南昌大學第二附屬醫院內分泌科住院的90例2型糖尿病患者，根據是否自愿使用FGMS分為甲組、(乙+丙)組，(乙+丙)組再使用隨機數字表法分為乙組和丙組，甲、乙、丙組各30例。甲組男12例，女18例；年齡42～73歲，平均(57.5±2.3)歲；病程3～20年，平均(11.5±1.3)年；文化程度：初中以下5例，初中及高中17例，高中以上8例。乙組男13例，女17例；年齡42～74歲，平均(57.8±2.9)歲；病程2～20年，平均(11.8±1.9)年；文化程度：初中以下4例，初中及高中15例，高中以上11例。丙組男14例，女16例；年齡41～74歲，平均(57.2±2.2)歲；病程2～22年，平均(12.3±2.2)年；文化程度：初中以下6例，初中及高中16例，高中以上8例。3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可進行組間對比。

1.2納入、排除和剔除標準 納入標準：①按1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷及分型標準明確診斷為2型糖尿病者，病程≥1年；②年齡38～70歲，且認知功能正常；③具有移動網絡工具的基本應用能力并能使用微信；④患者知情同意，愿意配合試驗，能定期回院隨訪。排除標準：①已有糖尿病合并嚴重并發癥患者及妊娠糖尿病；②文盲、視力欠佳；③伴有嚴重的肝、腎功能異常、心腦血管疾病、癌癥等影響干預行為順利進行的疾病。剔除中途由于各種原因退出本研究患者。

1.3方法 為避免3組相互沾染，在安排床位時按組別房間分配，分別將3組安排在同病區的不同責任區房間，1～8號房間為甲組，9～16號房間為乙組，17～24號房間為丙組。

1.3.1甲組采用傳統指尖針扎法血糖監測+傳統糖尿病護理 患者住院期間每天接受5次血糖監測(早晚+三餐后)；根據患者血糖由醫生調整藥物攝取；常規接受住院期間傳統糖尿病護理以及出院指導。

1.3.2乙組使用FGMS+傳統糖尿病護理 患者住院期間植入FGMS血糖監測系統，根據患者實際情況每天隨時監測血糖，每套FGMS可保存14 d血糖監測數據，將數據導入電腦可獲得患者血糖控制達標情況，可預測患者危機事件發生及時做好預防措施；其余處理措施如甲組。

1.3.3丙組使用FGMS+健康教練技術管理 FGMS應用方法同乙組；健康教練技術管理技術應用方法如下：首先組建健康教練團隊，團隊內包括心理醫生、糖尿病專科護士、內分泌醫療專家、糖尿病專業教育學者及其他科室專家，成員共計10名；在實施干預前1 w邀請專業的健康管理團隊對我院組建的健康教練團隊進行培訓，包括教育技術的具體應用形式、主要內容及實施方法等，保證健康教練團隊的專業性；組建微信群，包括健康教練團隊的所有人員及3組患者家屬，群管理為心理醫生，群內每位患者可以與團隊成員進行直接溝通〔2,3〕。設置健康教練計劃：本計劃實施9個月，計劃主要目標為提高2型糖尿病患者對于糖尿病知識的了解程度，同時給予相應的情感支持和技能支持，幫助患者實施運動技能，并建立其良好的自我健康管理意識；計劃主要內容為進行糖尿病相關知識宣教，包括飲食、運動、用藥、血糖監測、足部護理及心理輔導；計劃實施方法：根據患者的具體情況，采取面對面指導、微信指導及視頻指導等方式；計劃實施形式：采取共同參與的開放式指導形式，延續護理中在團隊成員的積極鼓勵下提高患者的主動參與性〔3,4〕。實施健康教練技術：主要從8個步驟展開干預，①聯絡：健康教練團隊需要充分了解每位患者情況，定時在微信群里發布糖尿病相關知識，包括理論知識的時間技巧，同時患者也可以定時在微信群里將自身的情況匯報給團隊人員；②監督：團隊每天晚上均需要監督所有患者上傳血糖值、體重及足部情況，通過收集患者的詳細資料，建立完整的患者檔案，同時根據患者的情況進行分析；③強化：對于按時上傳的患者，需要對其實施進一步的康復計劃，并對其提出的問題進行解決，對于未按時上傳的患者，需要給予鼓勵和支持，確保其能夠按時匯報自身情況；④澄清：幫助患者識別潛在的健康問題，例如在患者的匯報計劃中發現高糖、高熱量食物后，需要及時告知患者，并讓其意識平時要避開此類食物，讓患者自身意識到健康陷阱所在，幫助患者及時按照健康計劃進行康復；⑤援助：對于出現自理能力缺陷時，團隊成員需要及時提供幫助，并利用可應用的社會資源進行康復，對于患者出現的緊急情況，例如低血糖及糖尿病酮癥酸中毒等，患者家屬可直接通過微信或電話向健康教練尋求幫助，并指導患者采取緊急措施〔5,6〕；⑥ 共情與鼓勵：在管理過程中，團隊醫生需要鼓勵患者表達出自己的情感及感受，同時團隊成員也需要對患者給予指出和鼓勵，增加患者戰勝疾病的動力；⑦教育：健康教練團隊具備專業的糖尿病理論知識和技能，可隨時向患者提供教育支持，在管理過程中以定時會議形式的健康知識宣教，包括心理疏導；⑧引導：通過定制健康計劃，幫助患者轉變不良生活習慣，通過自身參與提升患者的自我管理能力。

1.4日常自我監測行為量表 參考由林佳慧〔7〕修訂的自我監測行為量表進行評價，量表共包括10個條目，每個條目采取Likert 5 級計分，即1～5分，總分10～50分，分值越高代表日常自我監測行為越好，量表以30分為界定值，≥30分可視為良好，<30分為較差。

1.5糖尿病自我管理行為量表(SDSCA) 采用Toobert等〔8〕修訂的SDSCA進行評價，量表共包括11個條目，涉及吸煙狀態、足部護理、血糖監測、鍛煉及飲食5個方面的評價，每個條目均為0～7分，總分0～77分，分值越高，代表患者自我管理行為越好。

1.6血糖、糖化血紅蛋白、血脂及低血糖發生率 收集2型糖尿病患者干預前、干預后3、6、9個月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、代謝指標(總膽固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白)、低血糖事件發生例次。

1.7統計學方法 采用 SPSS22.0 統計學軟件進行方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.13組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及每月發生低血糖次數對比 干預前，3組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及每月發生低血糖次數差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3、6、9個月丙組改善情況均優于乙組和甲組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及每月發生低血糖次數對比

2.23組代謝指標對比 干預前，3組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3組均明顯下降，且丙組明顯低于乙組和甲組(P<0.05)，見表2。

表2 3組代謝指標對比

2.33組干預前后SDSCA評分對比 干預前，3組SDSCA評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3組SDSCA總分及各維度評分均明顯升高，且丙組得分明顯高于乙組和甲組(P<0.05)，見表3。

表3 3組干預前后SDSCA評分對比

2.43組干預后血糖自我監測行為評分對比 干預前，3組血糖自我監測行為得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3組均明顯上升，且丙組得分明顯高于乙組和甲組(P<0.05)，見表4。

表4 3組干預前后血糖自我監測行為評分對比分，n=30)

3 討 論

新型FGMS可通過瞬時感應得出患者血糖數值，避免指尖測量，同時無需進行數據校正，較傳統的動態血糖監測更簡便，使用壽命更長、更經濟，適合長期和大范圍應用〔9，10〕。FGMS可提供連續、全面的全天血糖信息〔11,12〕。2016 年中國食品藥品監督管理局批準FGMS上市，該監測技術不需要指血校準，只需要掃描就可以獲知即時葡萄糖值并可提供14 d的動態葡萄糖圖譜(AGP)〔13〕。目前國內有研究顯示，FGMS能通過測定組織間液的葡萄糖來提供整體血糖信息，提供對2型糖尿病患者生活方式干預的指導，減少低血糖的發生，節約醫療成本。FGMS的使用降低了低血糖發生頻率、糖化血紅蛋白水平，增加了患者生命質量，與傳統的手指刺痛自我檢測方法相比，FGMS的血糖自我測試使用頻率增加，更早更及時地控制糖尿病〔14〕。相關研究發現，利用FGMS強化治療2型糖尿病患者的血糖管理技術持續降低了低血糖的發生率，安全有效地取代了自我血糖監測〔15〕。

在準確及時監測2型糖尿病血糖變化的前提下，個體化精準管理患者血糖變得尤為重要。健康教練技術是一種健康行為干預技術，以人為中心，目標為導向，幫助人群建立和達到健康促進目標，促進人群獲得知識、技能、工具及自信心來主動參與改變其不良的生活行為方式，以減少潛在的健康風險，提高慢性病患者的自我管理能力，從而改善患者的健康狀況，提高生活質量。健康教練技術對于慢性病管理有積極的作用，如糖尿病的管理，可促進患者改變不良的生活習慣，能夠有效提高患者對于疾病的自我管理能力。相關研究指出，健康教練技術有利于控制2型糖尿病患者血糖，提高其自我管理能力，達到良好的延續性護理效果〔16〕。本研究也發現，使用FGMS+健康教練技術管理的患者，其血糖控制程度、自我管理能力等均優于FGMS+傳統糖尿病護理及常規傳統指尖針扎法血糖監測+傳統糖尿病護理方案。

綜上，FGMS聯合健康教練技術可增強2型糖尿病患者自我管理能力及自我管理行為。