CT檢查老年升結腸癌患者發生腸梗阻的特征

蔡親磊 邢增寶 曾德更

(海南省人民醫院(海南醫學院附屬海南醫院)放射科，海南 海口 570031)

升結直腸癌是一種生長相對緩慢的惡性腫瘤，老年人低位腸梗阻的主要原因是結、直腸癌，也被稱為老年結直腸癌急性腸梗阻〔1〕。因其具有特殊的病理學特點，如回盲瓣的存在會導致機械性低位腸梗阻，結腸內的細菌在腸黏膜受損后移位，導致敗血癥或感染性休克〔2〕。結直腸癌急性腸梗阻的最佳治療方案是通過切除腫瘤，恢復腸道順暢，但其在診斷和治療的過程中困難較多，因此理應選擇較為合理的診斷與治療措施，早發現、早治療從而提高老年結直腸癌急性腸梗阻疾病的治愈率。探討CT在老年升結直腸癌急性腸梗阻患者中的影像學特征及診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2014～2018年在海南省人民醫院收治的65～79歲老年結直腸癌急性腸梗阻患者100例，男63例，女37例，平均年齡68歲，梗阻時間10～72 h，平均40.4 h。術前均診斷為腸梗阻，隨機分為CT組和X線組，每組50例，CT組出現嘔吐45例，停止排氣34例，排便習慣改變29例，腹脹腹痛50例，腹瀉與便秘交替33例，便血23例，腹膜刺激征21例。X線組出現嘔吐46例，停止排氣32例，排便習慣改變31例，腹脹腹痛50例，腹瀉與便秘交替34例，便血20例，腹膜刺激征24例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準〔3〕：(1)具有腹部陣痛性疼痛、壓痛、反跳痛等特征；(2)伴有惡心、嘔吐、消化不良等臨床表現；(3)表現為慢性梗阻性癥狀，反復發作。排除標準〔4〕：(1)手術不耐受者；(2)伴有心臟、腦、腎臟功能異常嚴重疾病者；(3)造血功能障礙者；(4)結腸癌以外病因所導致的腸梗阻者。

1.2老年結直腸癌急性腸梗阻患者的臨床檢測手段 兩組進行外科手術治療前，分別進行CT檢查和X線檢查。CT組采用多排螺旋CT(東芝64排、飛利浦128排及飛利浦256排)機進行CT檢查，并對參數進行設置(層厚：5 mm；層距：5 mm)，增強掃描患者腹部，靜脈注射增強劑(100 ml碘氟醇注射液)。在臨床上因腸梗阻的診斷過程中禁食，因此在CT檢查中并未口服造影劑及使用造影劑進行灌腸。

X線組采用多功能DR機進行X線檢查，患者采取站立或臥位的方式，然后對其腹部進行掃描。然后兩組在掃描結束后均由經驗豐富的放射科醫師進行閱片，并作出相應的診斷，以3位放射科醫師的共同分析結果為準。

1.3手術病理診斷結果 統計CT和X線檢查的診斷準確性、誤診及漏診情況，也可以結合臨床表現。診斷標準：(1)梗阻部位是否存在腫塊、腸管不規則狹窄、腸梗阻等；(2)梗阻近、遠端腸管是否出現塌陷/擴張、腸壁改變、積液等；(3)是否發生盲腸孤立性擴張及缺血性結腸炎等。統計腸梗阻的升結腸部位檢出率。

1.4影像學征象 直接征象有狹窄位置、被侵犯的器官/組織及狹窄處與正常交界處的改變情況等；間接征象有盲腸的擴張、結腸梗阻的表現及缺血性結腸炎等。

1.5數據分析 采用GraphPad Prism8統計學軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組診斷準確率比較 CT組診斷出腸梗阻患者中，48例是由于結腸癌所致，準確率高達96%；X線組診斷出腸梗阻患者中，32例是由于結腸癌所致，準確率為64%，CT組診斷準確率明顯高于X線組，漏診率〔1例(2%)〕顯著低于X線組〔7例(14%)〕，差異有統計學意義(P<0.05)；CT組誤診1例，X線組11例。

2.2兩組腸梗阻在升結腸部位檢出率比較 CT組中升結腸部位腸梗阻檢出率〔40例(80%)〕明顯高于X線組〔11例(22%)〕，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組直接征象與間接征象檢出情況比較 CT組狹窄段(48例)、被侵犯的器官/組織(47例)及缺血性結腸炎(30例)檢出率均明顯高于X線組(35例、30例、11例，均P<0.05)。CT組對于狹窄處與正常交界處的改變情況(45例)、盲腸的擴張征象(35例)檢出率也高于X線組(21例、19例)，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4老年升直腸癌急性腸梗阻的影像學征象 通過CT檢查，50例患者均具有腸梗阻及結腸占位表現，具體表現為：(1)含有不規則軟組織腫塊；(2)腸壁明顯增厚或增厚與腫塊并存；(3)腸腔較窄，梗阻端腸管發生擴張、積液等，見圖1。而X線檢查在腸梗阻的診斷中，無法明確腸梗阻的病變程度、性質及梗阻周圍相關情況，易出現誤診和漏診。

圖1 CT影像學特征

3 討 論

結直腸癌是位于消化管道的一種常見惡性腫瘤，發病率高、檢測難且伴隨多種疾病的發生〔5～7〕。隨著腫瘤的不斷發展，患者或出現完全性或不完全性腸梗阻，就診時患者在發病過程中常表現出腹脹、腹痛、排便困難等臨床癥狀〔8〕，在進行身體按壓檢測時常出現腹部膨脹、局部壓痛、反跳痛等〔9〕。在外科手術中腸梗阻是一種常見的急腹癥，尤其是左半結腸易出現梗阻，原因是該位置腸腔較窄，糞便較硬時容易導致環狀的狹窄，因而會導致急性腸梗阻的發生〔10，11〕。

對于老年升結直腸癌急性腸梗阻患者而言，當前常采用腸鏡作為檢查手段〔12〕，但其受患者腫瘤發生時常伴隨多種慢性病的發生，尤其是心腦血管疾病、阻塞性疾病、糖尿病等，而發生腸梗阻時多伴有明顯的低蛋白血癥、貧血、酸堿平衡及電解質平衡紊亂等〔13〕。因此，CT、X線檢查等成為腸梗阻患者選擇的主要方案〔14〕。本研究結果顯示，CT組準確率明顯高于X線組，其漏診率顯著性低于X線組，這可能是由于患者的回盲瓣下葉的缺損、不健全，當發生結腸梗阻時會導致結腸內容物、氣流反流到小腸中，引起回腸擴張，易誤診成低位小腸梗阻〔15〕。

CT能夠通過影像學征象明確的診斷出發生腸梗阻的部位、病變性質等，對于X線檢查很難檢測的狹窄處與正常交界處的改變、被侵犯的器官/組織等直接征象均能清楚展示〔16～18〕。本研究結果顯示，CT檢查對于老年升結直腸癌急性腸梗阻患者狹窄段、被侵犯的器官/組織及缺血性結腸炎檢出率明顯高于X線檢查組，而對于狹窄處與正常交界處的改變情況、盲腸的擴張征象，CT檢出率也高于X線組，但差異無統計學意義，這可能是由于CT是根據人機體不同組織部位對X線的吸收和透過率的差異，然后使用靈敏度高的儀器進行掃描，并通過計算機對數據進行處理整合進而得到檢查部位的斷面影像〔19〕。此外，X線檢查在腸梗阻的診斷中，只能夠表示部分的間接征象，對于直接征象的檢出率也相對較低，對于疾病發生的緣由和征象方面，X線檢查存在明顯的局限性，如，無法明確腸梗阻的病變程度、性質及梗阻周圍相關情況，易出現誤診和漏診。而多排螺旋CT機具有較寬的時間、空間及密度的分辨率，能夠進行全方位成像，因此能夠極好顯示出腸梗阻發生的病變部位、病因及腸壁血供情況，具有極好的實用價值，診斷更為準確。而對于進行平面掃描無法進行確診的病發部位，通過使用造影劑來增強CT掃描，也能夠清晰顯示出病變位置的影像學征象。

綜上，老年升結直腸癌急性腸梗阻在臨床治療中比較常見，但X線檢查和腸鏡檢查的結果不明確，且容易發生誤診，延誤最佳治療時機。CT檢查能夠進行獲得病理檢查部位的斷面影像，能夠確切判斷腸梗阻的發病部位、原因、病變程度及腸梗阻的發生程度等情況，對于老年升結直腸癌急性腸梗阻疾病患者的臨床診斷方面具有重要價值，為疾病的治療提供有利的科學依據，確保后期手術的安全性。